250 показателей здоровья

Это типичное проявление хронически протекающей ишемической болезни сердца. В основе приступа стенокардии лежит преходящая ишемия миокарда, возникающая при увеличении нагрузки на сердце и проявляющаяся несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по атеросклеротически суженным коронарным артериям. В основном диагноз стенокардия может быть установлен в случае присутствия трех обязательных симптомов: наличие загрудинной боли или дискомфорта определенного качества, ее возникновение при физических занятиях или эмоциональном стрессе, ее исчезновение после приема нитроглицерина или в покое. Для объективной диагностики преходящей ишемии миокарда используются следующие инструментальные методы.

1. ЭКГ – во время приступа стенокардии или в межприступном периоде: на ЭКГ часто регистрируется депрессия сегмента ST и могут быть увеличение или снижение, а в дальнейшем инверсия зубца Т. Кратковременная элевация сегмента наблюдается при стенокардии Принцметала. Элевация сегмента ST отражает преходящую трансмуральную ишемию. Изменение направления зубца Т в течение нескольких дней говорит об инфаркте. При стенокардии на ЭКГ также выявляются различные нарушения ритма и проводимости. У многих пациентов со стенокардией в межприступном периоде могут совершенно отсутствовать изменения на ЭКГ. Трудности могут возникнуть при необходимости дифференцировать признаки ишемии миокарда с изменениями на ЭКГ при его дистрофии какой-либо другой природы и изменениями сегмента ST, зубца Т при гипертрофии желудочков. В таких случаях используются функциональные электрокардиографические пробы, такие как электрокардиографические пробы с дозированной физической нагрузкой – велоэргометрическая проба. Эти пробы, как и фармакологические с применением дипиридамола, тредмила, изадрина или эргометрина, а также гипоксемическая проба моделируют стенокардию у пациентов с ишемической болезнью сердца. На ЭКГ возникают описанные выше признаки ишемии миокарда и аритмий, а клинически это проявляется возникновением приступа стенокардии или ее эквивалентов. Электрокардиографическая проба с нитроглицерином дает сложно расшифровывающиеся изменения. Применяют ее преимущественно в сравнении с измененной исходной ЭКГ.

2. Коронароангиография – рентгенологический метод исследования венечных артерий сердца. Проводится с применением катетеров и контрастирования левой и правой венечных артерий сердца. Полученная коронарограмма дает возможность судить об особенностях коронарного русла, выявления числа пораженных сосудов, локализации поражения, состояния коллатералей, определения степени и характера склеротических изменений коронарных артерий, что имеет значение для выбора тактики лечения (показаний к хирургическому лечению – аортокоронарному шунтированию и ангиопластике) и оценки дальнейшего развития заболевания, а также для диагностики врожденных пороков венечных артерий и других сосудов сердца. При анализе коронарограмм учитывают преобладание правой или левой венечной артерии, равномерное кровоснабжение, особенности зоны кровоснабжения, пораженной артерии. Определяют гемодинамический эффект стеноза венечных артерий. Наиболее перспективными являются методы денситометрической оценки сужения артерий.

3. Радионуклидные стресс-тесты. Перфузионная сцинтиграфия сердечной мышцы с таллием-201 или технецием-99 m помогает выявлять дефекты их накопления в миокарде. Информативность метода резко увеличивается при его сочетании с нагрузочными тестами. При проведении перфузионной сцинтиграфии миокарда с таллием-201 в комплексе с физической нагрузкой на велоэргометре обнаружение пустой зоны накопления радионуклида во время нагрузки говорит о временной ишемии миокарда. Критериями резко положительной пробы, сопряженной с высоким риском осложнений, считают появление дефектов накопления при низкой нагрузке или при ЧСС менее 120 в 1 мин., множественные дефекты накопления, повышенное накопление таллия миокардом. Преимущества метода: исключение субъективного подхода, возможность количественной оценки результатов и определение места поражения.

4. Компьютерная томография. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) для выявления пораженных сосудов стала применяться с 1990-х гг. Дело в том что до этого пря мая визуализация коронарных артерий была неосуществима из-за низкого качества изображения и большого количества помех. Только в 2005 г. в практику врачей внедрились неинвазивные 64-МСКТ, позволяющие еще быстрее получать изображение с его реконструкцией менее 0,5 х 0,5 х 0,6 мм. Высокоразрешающая способность 64-МСКТ позволяет:

1) достоверно визуализировать коронарные артерии с уточнением локализации атеросклеротического поражения;

2) проводить подсчет кальциевого индекса (КИ) по методу Агатстона с целью уточнения прогноза заболевания;