250 показателей здоровья

Нейтрофилы в камере идентичны по виду нейтрофилам периферической крови. Наличие в ликворе нейтрофилов даже в минимальных количествах указывает на бывшую или имеющуюся воспалительную реакцию. Нейтрофилы могут встречаться при наличии свежей крови в ликворе и после операций на ЦНС. Нейтрофилы в нормальном ликворе чаще всего подвергаются изменениям (таким как распад клеток, лизис ядра, наличие голых ядер). Преобладание в ликворе неизмененных нейтрофилов говорит об остром воспалительном процессе, присутствие измененных нейтрофилов – о затухании воспалительного процесса, сочетание измененных нейтрофилов с сохранившимися – о продолжающемся воспалении. Неизмененные нейтрофилы всегда встречаются в ликворе с примесью свежей крови.

Эозинофилы в камере определяются по характерной равномерной блестящей зернистости. Эозинофилы встречаются при токсических реактивных менингитах, субарахноидальных кровоизлияниях, туберкулезных и сифилитических менингитах, цистицеркозе, опухолях мозга. Для цистицеркоза (т. е. заболевания, связанного с паразитированием в тканях человека личиночной стадии цепня свиного – цистицерка) характерны лимфоидный плеоцитоз (т. е. наличие аномально большого количества лимфоцитов в спинномозговой жидкости, которая омывает головной и спинной мозг), небольшое количество плазматических клеток, тканевых моноцитов и эозинофилов. Измененные клетки сохраняют только контуры цитоплазмы и остатки ядра. Определить природу таких клеток не представляется возможным.

Эпителиальные клетки (мезотелиальные, арахноэндотелиальные), ограничивающие подпаутинное пространство, обнаруживаются редко. Это довольно крупные клетки, чаще округлые, с небольшими овальными ядрами. В камере имеют сходство с клетками плоского эпителия.

Клетки эпендимы желудочков мозга. Клетки эпендимы обнаруживаются в ликворе часто. В люмбальной жидкости их можно встретить в тех случаях, когда при спинальном проколе выпускается более 7 мл ликвора.

Опухолевые клетки

Клетки первичных и метастатических опухолей обнаруживают в камере и в окрашенном препарате. Изучение данных клеток требует специальной подготовки.

Кристаллы находят в спинномозговой жидкости редко. В случае распада опухоли в содержимом кисты обнаруживают кристаллы гематоидина, билирубина, холестерина.

Элементы эхинококка – крючья, сколексы и обрывки оболочки пузыря – могут быть при множественном эхинококкозе оболочек (их находят очень редко).

Бактериоскопическое исследование на микобактерии туберкулеза

Исследование проводится подобно другим биологическим жидкостям, но при подозрении на туберкулезный менингит возможно проведение следующих дополнительных проб.

Триптофановая реакция

Положительный результат наблюдается при туберкулезном менингите, в отличие от менингитов другой этиологии. Гнойный ликвор для проведения этой реакции непригоден.

Реакция Левинсона также предложена для распознавания туберкулезного менингита.

Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости

Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) необходимо в случаях, подозрительных на менингит, а также в случае комы и при неврологических симптомах неясного генеза.

СМЖ в норме стерильна, поэтому положительный результат – это всегда расшифровка этиологического диагноза, при помощи которого можно в ряде случаев предотвратить смертельный исход заболевания.

Причины менингитов очень разнообразны. Наиболее часто из ЦСЖ выделяют следующие микроорганизмы:

1) при гнойных менингитах – N. meningitidis, S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus групп А, В., Proteus, Pseudomonas, E. coli, Klebsiellae, Achromobacter и др.;

2) при серозных менингитах – M. tuberculosis, Leptospira, Toxoplasma gondii, вирусы Cryptococcus neoformans (при вирусологическом исследовании).

Взятие проб СМЖ должно проводиться при четком соблюдении правил асептики, исключающих кожное и воздушное осеменение СМЖ. Первые капли СМЖ (до 1 мл) собирают в пробирку и отправляют на цитологическое исследование. Для посева используют следующую порцию жидкости, собираемую в стерильную пробирку в количестве 2,5 мл. При подозрении на туберкулезную или грибковую этиологию менингита выпускается не менее 10 мл ЦСЖ.

Учитывая, что один из важных возбудителей менингита (N. Meningitidis) очень чувствителен к охлаждению, взятые пробы доставляются в лабораторию как можно быстрее, а до этого хранятся строго при 37 °C. Во всех случаях, подозрительных на менингит, следует брать для микробиологического исследования материал из возможного первичного очага инфекции: раны после нейрохирургических и других оперативных вмешательств, мазки из носоглотки, среднего уха, производить посев крови.