250 показателей здоровья

При нелеченых случаях менингита по внешнему виду могут быть выявлены такие возбудители, как S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae (полиморфные грамотрицательные коккобациллы). Присутствие в мазках неспоровых четко грамположительных коротких объемных палочек позволяет заподозрить L. monocytogenes в качестве возбудителя менингита. Результаты первичной микроскопии немедленно сообщает врач-лаборант лечащему врачу, который впоследствии определяет тактику лечения.

Посев СМЖ производят на питательные среды Как отмечалось, в основном выделение микроорганизмов из СМЖ говорит об их этиологической роли. Иногда выделение бактерий условно-патогенной группы бывает связано с осеменением ликвора при его взятии. В таких случаях для избежания диагностической ошибки необходимо повторить исследование. Нужно помнить, что при менингите, вызванном условно-патогенными видами, проведение лечебных мероприятий не оказывает такого быстрого стерилизующего эффекта, как при патогенных возбудителях. Кроме того, необходимо провести количественную оценку бактериального роста. Отсутствие микрофлоры в первичных мазках СМЖ и отрицательный результат роста (или рост единичных колоний) на плотных питательных средах при наличии роста в жидких средах могут говорить о нарушении правил асептики при взятии СМЖ или о небольшом обсеменении ликвора.

Глава 6. Исследование мокроты

Мокротой называют отделяемое дыхательных путей (гортани, бронхов, трахеи и легких), возникающее при различных заболеваниях дыхательной системы и выделяемое с кашлем. Лабораторное исследование мокроты включает в себя внешний осмотр, измерение количества, изучение физических и химических свойств мокроты, микроскопическое, бактериологическое и бактериоскопическое исследование, а также цитологическое исследование. Необходимо помнить об обязательных правилах сбора мокроты для дальнейшего исследования: мокроту собирают после многократного полоскания ротовой полости и горла в сухую чистую баночку или сразу в чашку Петри в утренние часы (обязательно до чистки зубов и до приема пищи). Сбор мокроты за сутки или другой промежуток времени нецелесообразен, поскольку длительное стояние ведет к быстрому размножению микроорганизмов и разложению клеток. Если есть необходимость, то мокроту помещают в холодильник при температуре 3–5 °C. Проводя макроскопическое исследование мокроты, акцентируют внимание на количестве мокроты, ее характере, цвете, запахе, консистенции, имеется ли слоистость или какие-нибудь включения. Характер мокроты зависит от ее состава. В норме она представляет собой полупрозрачную вязкую жидкость без запаха. Мокрота может быть слизистая – состоит из слизи (продукт жизнедеятельности желез дыхательной системы). Такого рода мокрота может выделяться при острых бронхитах (воспалениях) дыхательных путей, разрешении приступа бронхиальной астмы. Слизисто-гнойная мокрота представляет собой массу из гноя и слизи, в данном случае слизь преобладает как компонент, а гной включен в виде глыбок или полосок. Такая мокрота встречается при хронических бронхитах и бронхитах курильщиков со стажем, трахеитах и пневмониях. Гнойно-слизистая мокрота – с преобладанием гноя, а слизь имеет вид длинных тяжей, появляется при бронхоэктатической болезни, вскрывшихся абсцессах легкого и др. Гнойная мокрота не имеет слизи и представляет собой густую сливкообразную или жидкую массу гноя. Может появляться при прорыве абсцесса в бронх, прорыве эмпиемы (гнойное воспаление) плевры (серозная оболочка полости легких). Слизисто-кровянистая мокрота состоит в основном из слизи с прожилками крови или кровяных клеток. Данная мокрота появляется при воспалении верхних дыхательных путей, пневмониях, раке легкого. Слизисто-кровянисто-гнойная мокрота содержит слизь, гной, кровь в примерно равных пропорциях. Подобная мокрота наблюдается при туберкулезе, бронхоэктазах, раке легкого, грибковом поражении легких. Кровавая мокрота встречается при различных легочных кровотечениях (ранения легкого, рак легких, злокачественные новообразования и др.).