250 показателей здоровья

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция – острая, в большинстве случаев тяжелая инфекция, характеризующаяся попаданием менингококка в организм через слизистую оболочку носоглотки и полиморфизмом ее клинических проявлений. Попав в организм, менингококковая инфекция проявляется следующими формами:

1) менингококковый назофарингит (наиболее заразная форма);

2) пневмония;

3) бактерионосительство (наиболее часто именно бактерионосители являются источниками заболевания);

4) менингит;

5) менингоэнцефалит;

6) менингококкемия;

7) редкие формы (эндокардит, артрит, иридоциклит);

8) смешанные формы

Лабораторно-инструментальные методы исследования

1. Для выделения культуры возбудителя проводят бактериологическое исследование . Для этого используют кровь, спинномозговую жидкость, слизь с носоглоточных тампонов, что зависит от формы заболевания. Ликвор (спинномозговую жидкость) получают при спинномозговой пункции, центрифугируют и исследуют получившийся осадок. При первичной микроскопии препарата из осадка ликвора, крови или мазков из зева видны типичные нейссерии (менингококки) внутри нейтрофилов или внеклеточно.

Посев биологического материала совершают сразу после взятия на кровяной агар (шоколадный агар), агар с ристомицином (или линкомицином), среду Мартена, агар с антибиотиками (ванкомицин, колистин, нистатин). Питательная среда с антибиотиками является селективной, так как не позволяет выживать другим бактериям. Менингококк же устойчив к вышеперечисленным антибиотикам. Культивацию производят в атмосфере, содержащей 5 % углекислого газа. Увеличенная концентрация СО2 повышает рост менингококков.

Менингококкемия проявляется высокой температурой, тяжелой интоксикацией, а также появлением на теле специфической сыпи. В соскобах и биоптатах элементов сыпи у нелеченых больных при бактериологическом обследовании также обнаруживают большое количество менингококков. Микроскопия выращенной чистой культуры дает возможность изучить морфологические и тинкториальные свойства возбудителя (отношение к красителю).

2. Бактериологический метод дополняется или заменяется, что чаще всего бывает, экспресс-методами, увеличивающими диагностические результаты: латекс-агглютинацией, ко-агглютинацией, ИФА и др.

Из иммунодиагностических методов наиболее чувствительны, информативны и предпочтительны РНГА, ИФА. Применение методов и реакций, выявляющих специфические антигены к менингококковой инфекции в биологическом материале, увеличивает правильность диагностического подтверждения этиологического фактора до 70–80 %. А также позволяет провести идентификацию возбудителя внутри вида, определить серогруппу менингококка. Но в настоящее время определить серогруппу менингококка недостаточно (различные генетические различия менингококков часто обусловливают предпосылки к эпидемической опасности возбудителя, а также эпидемические особенности в случае существования опасности возникновения эпидемии). По большей части это применительно к менингококку серогруппы В с ее разнообразными эпидемиологическими тенденциями.

Таким образом, важное значение в плане прогнозирования эпидемиологической диагностической ценности при различных клинических формах менингококковой инфекции. Менингококковыделительство (бактерионосительство, менингококковый назофарингит) выявляют при использовании бактериологического и иммунодиагностических методов, когда материалом для изучения является мазок с зева, из гортани, носоглотки.

Главным при менингококковом назофарингите является подтверждение менингококковой этиологии, так как назофарингиты чаще всего бывают вирусными. В диагностике генерализованных форм большое значение имеют бактериологическое и иммунологическое исследования крови и ликвора (спинномозговая жидкость).

3.  Исследование ликвора начинают со спинномозговой пункции. Исследование жидкости проводят по общим принципам – исследование органолептических свойств (прозрачность, цвет), микроскопия, биохимия, бактериологический посев, а также исследуют давление ликвора в спинномозговом канале. Состояние ликвора в норме: давление – 100–200 мм вод. ст., прозрачный, бесцветный, микроскопически: лимфоциты – до 5 в 1 мкл, белок – 0,1–0,3 г/л, биохимически выявляют сахар: его норма – 1/2 от показателя сахара в крови, хлориды – 7–7,5 г/л или 100–130 ммоль/л.

При менингите ликвор мутный, давление повышено. Под микроскопом – синдром клеточно-белковой диссоциации с нейтрофильным плеоцитозом (резкое увеличение количества клеток, в данном случае нейтрофилов, при незначительном увеличении белка). Такая ликворная картина характерна для гнойных нейроинфекций.

Биохимия ликвора – сахар и хлориды уменьшены. Бактериологическим методом выявляют менингококк.