9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин

Вопрос, на который обязательно нужно ответить, прежде чем проводить стимуляцию родов: почему нарушилась нормальная родовая деятельность? Иными словами, надо понять, почему замедлился прогресс родов. В таких случаях необходимо исключить ряд серьезных осложнений, в первую очередь диспропорцию между прилежащей частью плода и малым тазом матери, из-за чего затрудняется продвижение ребенка по родовым путям.

Когда речь идет о стимуляции и об индукции родов, важен не столько метод, сколько обоснование: нужны ли указанные мероприятия в каждом конкретном случае. При этом, разумеется, следует учитывать состояние матери и плода. Гипердиагностика – это проблема, с которой сталкиваются многие роженицы. Как показывает практика, половина женщин, у которых врачи заподозрили слабую родовую деятельность, благополучно рожают без какой-либо стимуляции.

Временные рамки, в которые медики стараются «впихнуть» продолжительность родов, не всегда соответствуют реальной норме и зачастую искусственно сужены.

Понятие о дистоции

Выше я говорила о слабости родовой деятельности, но в современном акушерстве такой диагноз ставят редко. В основном используют термин «дистоция», которым обозначают трудные роды, в том числе длительные (затяжные). Иногда употребляется понятие «арест родов» – это остановка родовой деятельности, когда схватки и продвижение плода по родовым путям прекращаются.

Дистоция подразумевает патологические роды, то есть проблемы с рождением ребенка. Причин дистоции много, но наиболее распространены некоординированные сокращения матки, диспропорция между размерами предлежащей части плода и малого таза женщины, ненормальное положение плода.

Не всегда дистоция сопровождается слабыми схватками.

Существует также дистоция плечиков, когда плечики новорожденного застревают в районе лобкового сращения.

Чаще всего при патологических родах наблюдается диспропорция между размерами плода и малого таза матери, например когда у нее узкий таз. Чтобы предсказать риск диспропорции, применяют разные формулы, в которые подставляют такие параметры, как рост женщины, длину стопы, обхват запястья, а кроме того, измеряют размеры таза с помощью инструментов, УЗИ и рентген-обследования. Увы, ни один из этих методов не обеспечивает достоверные результаты.

Чаще всего диспропорцию обнаруживают во время родов, когда, несмотря на активную родовую деятельность, плод слишком медленно продвигается по родовым путям или же на каком-то этапе вообще останавливается. Родовая деятельность при этом тоже ослабевает, женщина может испытывать сильную боль и дискомфорт. Нередко состояние ребенка ухудшается: он испытывает кислородное голодание. В таких ситуациях проводят экстренное кесарево сечение.

Если дистоция проявляется в виде затяжных родов, то в зависимости от их периода и фазы, состояния женщины и ребенка проводят стимуляцию родов (окситоцином, простагландинами), оперативное родоразрешение (кесарево сечение) или дают матери возможность отдохнуть.

Дистоция плечиков наблюдается, когда головка ребенка родилась, а плечики и все тело остаются в родовом канале. Обычно в районе лобкового сращения застревает одно плечо. Такое состояние опасно тем, что возможны повреждение плеча, ключицы, плечевого нервного сплетения и даже гибель плода.

Чаще всего дистоция плечиков возникает, если плод весит 4 кг и больше. Поэтому, если предполагаемый вес ребенка превышает 4500 г, женщине могут предложить кесарево сечение, чтобы избежать осложнений.

Существуют маневры, которые в большинстве случаев позволяют высвободить одно плечо, после чего второе, как правило, рождается без затруднений.

Довольно часто дистоция наблюдается при тазовом предлежании плода. Мягкие ягодицы не могут создать достаточное давление на родовой канал, чтобы расширить его. Это мешает успешному продвижению плода, в связи с чем такие роды чаще сопровождаются осложнениями.