9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин

С какой целью проводится индукция родов? Конечно же, с целью родоразрешения в ситуациях, когда родовой деятельности нет, а беременность необходимо прервать. Прерывать беременность могут досрочно, в срок или когда она переношена, и делают это в интересах ребенка, матери или обоих. Состояний, когда необходимо вызвать родовую деятельность, много, и в каждом конкретном случае для индукции родов требуется серьезное обоснование.

Из всех методов индукции родов в современном акушерстве чаще всего используют три:

• механический, когда отслаивают плодные оболочки;

• амниотомию, когда делают прокол плодного пузыря;

• медикаментозный, когда применяют лекарственные препараты, вызывающие сокращение матки.

Каждый из них имеет свои показания и противопоказания, а также может сопровождаться осложнениями. Успех индукции родов часто зависит от того, правильно ли выбран метод с учетом готовности шейки матки к родам. Так, если шейка матки к родам не готова (длинная, плотная, закрытая), разрыв плодных оболочек применять нельзя, да и внутривенное вливание раствора окситоцина будет неэффективным.

Врачи и акушерки часто проводят отслоение плодных оболочек (мембран) от шейки матки и ее растяжку, особенно ближе к предполагаемой дате родов – в 38–40 недель. К сожалению, этот метод индукции нередко применяют без всяких показаний – просто врачу захотелось поскорее вызвать роды. Я получаю немало писем приблизительно такого содержания: пришла женщина на прием к врачу, он «долго ковырялся во влагалище, было очень больно и неприятно», вскоре выделилось «что-то» (шеечная пробка) и начались схватки. Это и есть не что иное, как механическая индукция родов. Вопрос только в том: имелись ли к ней показания? В большинстве случаев ответ наверняка отрицательный.

Специальные катетеры, губки (ламинарии) и ряд других приспособлений для размягчения шейки матки и ее подготовки к родам, которые во многих странах применялись еще не так давно, сейчас почти везде перестали использовать.

Амниотомию (прокол плодных оболочек) чаще всего делают для стимуляции родовой активности, но иногда применяют и для индукции родов. Недостаток этого метода в том, что если проколоть плодные оболочки, то «назад дороги нет»: единственным исходом будут роды. Поскольку амниотомия увеличивает риск инфицирования ребенка, на счету каждая минута после прокола плодного пузыря. А поскольку очень сложно предсказать, как скоро начнется родовая активность, обычно этот метод комбинируют с другими.

Наиболее популярен медикаментозный метод индукции родов с применением лекарственных средств, вызывающих сокращение матки: окситоцина, простагландинов и др.

Окситоцин – гормон, который вырабатывается гипофизом (шишковидным телом) и участвует в регуляции многих процессов в нашем организме. В акушерстве препараты окситоцина, как и ряда других гормонов, уже несколько десятилетий применяются для индукции и стимуляции родов. Препарат безопасен, легко дозируется, обладает незначительным количеством побочных эффектов. Поскольку окситоцин вызывает сокращение мышц матки, то есть схватки, его можно назначать только тогда, когда родовая деятельность не противопоказана и женщина нуждается в родоразрешении. Чем меньше срок беременности, тем ниже чувствительность матки к окситоцину и тем большее количество этого лекарства необходимо ввести.

Другая проблема, возникающая при использовании окситоцина, – водная интоксикация организма. Окситоцин часто применяют в виде внутривенных растворов, и объем жидкости, вводимой в кровоток женщины, бывает значительным, что может привести к водно-солевому дисбалансу – проще говоря, к водному отравлению.

Случаи гиперстимуляции, когда возникает сильная сократительная активность матки, весьма редки.

В последние годы для индукции и стимуляции родов все чаще применяются простагландины: мизопростол, цитотек, сирлэ, мифепристон и др. Простагландины – органические вещества, обладающие гормональной активностью. Они постоянно производятся человеческим организмом, особенно в очагах воспаления и повреждения. Существует несколько видов этих веществ, но в акушерстве применяются простагландины Е2 и иногда простагландины F, которые также вырабатываются в мышцах матки в процессе родов. Преимущество простагландинов в том, что их можно вводить в организм разными путями (внутривенно, через рот, во влагалище, в шейку матки, в околоплодные воды). Пероральный прием (через рот) применяется реже, так как нередко сопровождается побочными эффектами: тошнотой, рвотой, раздражением желудочно-кишечного тракта. Влагалищные таблетки действуют очень быстро, но могут вызвать гиперстимуляцию матки, когда необходимо срочно удалить остатки простагландинов из влагалища, что зачастую невозможно.