Аденоиды без операции

То, что предлагают ЛОР-врачи при экссудативном отите, предсказать не сложно. Нужно освободить устье евстахиевой трубы – значит, операция. Удаление аденоидов. Нужно удалить жидкость из полости среднего уха – еще одна операция – шунтирование барабанной перепонки. В барабанной перепонке делается разрез и туда вставляется специальная трубочка – шунт, через которую жидкость из среднего уха выходит самостоятельно. Раньше для этого требовался наркоз, сейчас появились приборы (точнее, только начинают появляться), которые позволяют вставлять такие вот шунты в барабанную перепонку в амбулаторных условиях (то есть в ЛОР-кабинете. А не в операционной). Правда, все ЛОР-врачи, которые эту методику успели опробовать, от нее… как бы это сказать… не в восторге.

Ну а можно ли экссудативный отит лечить без операции?

Представьте себе, можно. В прошлом году знаменитая американская клиника Мейо даже провела исследование, в котором сравнивалась эффективность хирургического и нехирургического методов лечения экссудативного отита. Эффективность, как это ни странно, получилась примерно одинаковой.

В чем же состоит безоперационное лечение экссудативного отита?

Первое, что нужно сделать, – освободить устье евстахиевой трубы; уменьшить размер аденоидов. Как это делается – этой теме посвящена вся эта книжка.

Второе – обеспечить отток жидкости из среднего уха через евстахиеву трубу. Для этого используется куча известных всем нам медикаментов. Например, врачи назначают мокроторазжижающие средства (жидкость в среднем ухе от мокроты отличается не сильно).

Еще назначают «Отипакс» – капли в ухо. Дело в том, что отипакс – это смесь спирта, глицерина и лидокаина. И вот эта спирт-глицериновая смесь вполне способна вытягивать на себя жидкость через неповрежденную барабанную перепонку, как мазь Вишневского.

Надо сказать, что до того момента, как в аптеках появился «Отипакс», врачи по секрету передавали друг другу рецептурную пропись («вот, смотрите коллега, эта пропись лечит экссудативный отит»), которая состояла… из спирта и глицерина.

Наконец, жидкость из среднего уха можно просто выгнать – чисто физически. Помогает все то же продувание евстахиевых труб (про этот метод можно прочитать выше) и пневмомассаж барабанной перепонки.

Если доктор в дополнение ко всему этому назначит вам еще и лазерную терапию – не пугайтесь. Лазер отлично снимает отек как с устья евстахиевой трубы, так и отек аденоидов, так что лазер здесь будет только кстати.

Раньше – до 2015 года – считалось, что к евстахиевой трубе вообще нет никакого хирургического доступа. Теперь он есть. Появилась операция, которая помогает справиться с евстахиитом и экссудативным отитом, если у ребенка или то, или другое развилось на фоне увеличения аденоидов. Эта операция – расширение евстахиевой трубы методом баллонной пластики.

Состоит она в том, что врач под контролем эндоскопа вводит в евстахиеву трубу баллон и раздувает его воздухом. После чего баллон вынимает.

Итого возможны три операции: удаление аденоидов, расширение евстахиевой трубы, шунтирование барабанной перепонки.

Методы диагностики состояния среднего уха

Тимпанометрия

Это метод объективного исследования слуха, точнее метод объективного исследования подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек. Ну а поскольку именно эта самая подвижность страдает при евстахиите и экссудативном отите, что и приводит к снижению разборчивости речи у ребенка, тимпанометрия применяется при любом подозрении на евстахиит и экссудативный отит. Ну или по крайней мере, там, где только в распоряжении ЛОР-врача есть тимпанометр.

Суть метода состоит в том, что в слуховой проход нагнетается воздух, а потом через микрофон подается звук определенной частоты, который вызывает вибрацию барабанной перепонки.

В зависимости от того, как вибрирует перепонка, аппарат определяет, насколько она подвижна. И выдает результаты в виде специальных графиков.

График этот может выглядеть как треугольник, обращенный углом вверх, вписанный в квадрат. Это – нормальная подвижность барабанной перепонки, кривая типа А.

Если этот треугольник не достает до квадрата, врач может написать, что это – кривая типа С. Такой результат тимпанометрии может быть при закрытии евстахиевой трубы – евстахиите.

Наконец, график этот может выглядеть как прямая линия. Это – полная неподвижность барабанной перепонки, которую врачи обозначают как кривую типа В (хотя никакая это не кривая, просто прямая линия).