Акушерство

	0	1	2
раскрытие шейки в см	<1,5 см	1,5-Зсм	Зсм
головка плода	-2	-1	0 или ниже
положение шейки	кзади	срединное	кпереди
длина шейки	1,5>	1,5–0,5	0,5<
консистенция	плотная	размягчена	мягкая

Состояние шейки матки	1	2	3	4
4 степени зрелости:	0–3 б.	4–5 б.	6–8 б.	9–10 б.

Окситоциновый тест. Окситоцин 0,01 ЕД на 1 мл NaCL 10 мл толчкообразно по 1мл через 1мин вводят 5 мл. Тест положительный, если в течение первых 3-х мин появляется сокращение.

Нестрессовый тест – КТГ – 40–60 мин и спонтанную активность матки регистрируют.

При готовности к родам на гистерограмме четко регистрируются ритмические сокращения матки и видна реакция плода на схватки, что свидетельствует о его состоянии.

Маммарный тест. КТГ – 10–15 мин раздражение сосков и 3 мин сокращения за 10 мин.

Резистоцервикометрия. Измерение величины сопротивления шейки матки переменному электрическому току частотой ЭКГЦ с помощью биомерного электрода – зажима на задней губе шейки матки. 100–240 ОМ → зрелая шейка; 270 и › незрелая шейка матки; 240–270 – недостаточно зрелая шейка матки.

Кольпоцитология:

III тип КПИ 15–20%;

IV тип КПИ – 40%;

УЗИ:

Декретивные сроки:

1. до 12 нед.

2. 14–16 нед.

3. 18–20 нед.

4. 22–24 нед.

5. 32–34 нед.

Допплерометрия.

1. Аорта плода

2. Артерия пуповины

3. Цветное допплеровское картирование.

Оценка состояния плода при беременности:

1. Электрокардиотокография.

2. Фонокардиография.

3. Непрямая кардиотокография

• 8–10 баллов – норма;

• 5–7 баллов – начальные признаки нарушения его жизнедеятельности;

• 4 и меньше баллов – серьезные изменения состояния плода

4. Двигательная активность плода «Считай до 10».

5. Амниоскопия.

6. Определение массы тела плода:

• по Жардании ОЖ- ВСДМ

• по Ланковичу (ОЖ + ВДСМ – Р + В) х 10

• по Джинсону (ВСДМ -11. х 155 Г) по Якубовой ОЖ+ВСДМ х 100

7. Ультразвуковая компьютерная фетометрия (11 показателей).

8. Компьютерная оценка КТГ в родах.

• Рентгенопельвиометрия - в 38–40 нед. и в послеродовом периоде

• Наружная гистерография. Термометрический датчик

• Внутренняя гистерография.

Методы обследования гинекологических больных:

1. Анамнез:

• медико-социальные данные

• наследственные факторы

2. Возраст.

3. Условия быта.

4. Полноценное питание.

5. Наследственный анамнез.

6. Перенесенные соматические заболевания.

7. Гормонотерапия.

8. Аллергический анамнез.

9. Состояние здоровья мужа.

10. Жалобы.

11. Развитие настоящего заболевания.

Общий и гинекологический осмотр:

1. внешний осмотр;

2. осмотр живота (пальпация, перкуссия, аускультация);

3. состояние внутренних органов по системам;

4. гинекологическое исследование:

• осмотр наружных половых органов

• per speculum,

• per vaginam,

5. двуручное исследование;

6. влагалищно-прямокишечное исследование.

Инструментальные методы

1. Зондирование матки.

2. Биопсия.

3. Фракционное диагностическое исследование.

4. Аспирационная биопсия.

5. Пункция брюшной полости.

6. Продувание маточных труб (пертубация, 75 мм 100–125 мм).

7. Катетеризация мочевого пузыря.

8. Цитологическое исследование:

• мазок на флору;

• на др;

• на АК;

• на КПИ;

9. Тесты функциональной диагностики:

• симптом зрачка;

• симптом папоротника;

• натяжение шеечной слизи;

• базальная температура;

• КПИ;

• меноциклограмма.

10. Кожно-аллергический тест.

11. Биопсия эндометрия.

12. Гормональные исследования:

• ФСГ, ЛГ, пролактин, АКТГ, ТТГ;

• люмеберин, фолиберин;

• эстрадиол, прогестерон, андрогены;

• кортизол, тестостерон, альдостерон;

• Т₃-Т₄.

13. Пробы с женскими половыми гормонами, их агонистами и антагонистами

• Проба с прогестероном.

• Проба с эстрогенами и прогестероном.

• Проба с дексаметазоном.

• Проба с КОК.

• Проба с ХГ.

• Проба с кломифеном.

• Проба с люмеберином.

• Проба с фоллитропином.

• Проба с ФСГ.

14. Эндоскопические методы:

• кольпоскопия;

• кольпомикроскопия;

• гистероскопия;

• ректоскопия;

• цистоскопия;

• лапаротомия.

15. УЗИ.

16. Гистеросальпингография.

17. Пневмопельвиография.

18. Рентгенография турецкого седла.

19. Флебография; артериография; лимфография.

20. Компьютерная томография.

21. Магнитная томография.

22. Цитогенетическое исследование. 

Лекция 3. Пренатальная оценка состояния плода