Аллергия и как с ней жить. Руководство для всей семьи

Они не похожи на аллергены пыльцы березы, но бывает так, что у одного человека встречаются и аллергия на пыльцу, и независимая от нее аллергия на LTP-молекулы фруктов. LTP термоустойчивы, поэтому они сохраняются даже в термически обработанных блюдах.

Симптомы аллергии при этом часто более тяжелые, но могут и быть похожими на оральный аллергический синдром. При этом продолжать употреблять фрукты нельзя, потому что молекулы LTP могут вызывать тяжелые формы аллергии – аллергический ангиоотек и анафилаксию.

Помимо оценки прогноза аллергических заболеваний определение IgE к отдельным молекулам помогает подобрать рацион для человека с аллергией. Например, при аллергии на молочные продукты IgE могут образовываться к казеину или сывороточным белкам. В случае аллергии на казеин необходимо исключить все виды молочных продуктов. В случае аллергии на сывороточные белки можно подобрать переносимые формы молочных продуктов, так как сывороточные меняют свою структуру при нагревании и перестают вызывать симптомы.

Какую еще информацию можно получить с помощью анализа на IgE к отдельным молекулам аллергенов?

Еще одна важная информация – это прогноз эффективности АСИТ: она высокоэффективна при аллергии на главные молекулы аллергенов (у березы – Bet v1) и низкоэффективна при аллергии на минорные молекулы (например, Bet v4 у березы). [165]

Что такое аллергочип?

Аллергочип (Allergo Chip ISAC) – это комплексное обследование, позволяющее выявить антитела класса IgE к отдельным молекулам аллергенов с помощью метода ImmunoCAP (рис. 31). Этот метод позволяет оценить наличие антител к 112 молекулам из 51 аллергена.

Рис. 31. Разные виды анализов крови для определения IgE

В каких случаях показано проведение комплексного обследования?

• Аллергочип помогает понять, на что именно аллергия у человека с множественными/неясными аллергическими реакциями, или подтвердить неаллергическую природу ангиоотеков (например, в случае, если они сопровождают хроническую крапивницу).

• Позволяет оценить риск тяжелых аллергических реакций на еду.

• Позволяет оценить прогноз эффективности АСИТ или разобраться, почему это лечение не дает эффекта.

Фадиатоп: для чего нужно это обследование?

Существуют еще два комплексных анализа – фадиатоп и фадиатоп детский.

Это обследование на IgE к смеси экстрактов аллергенов.

Смесь фадиатоп включает в себя смесь самых распространенных ингаляционных аллергенов: пыльца березы бородавчатой, тимофеевки луговой, полыни горькой, амброзии высокой, плесень Alternaria alternata, Cladosporium herbarum, перхоть кошки, собаки, лошади, клещи домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides Farinae.

Смесь фадиатоп детский, помимо перечисленных, включает в себя самые частые пищевые аллергены: белок яйца, молоко, рыба, пшеница, арахис, соя.

Особенность этого обследования заключается в том, что в результате мы получаем единый ответ по отношению ко всей смеси аллергенов.

Для чего нужны эти тесты? Они могут использоваться в качестве первичного обследования для того, чтобы исключить или подтвердить аллергическую природу заболевания. [190] Например, длительная заложенность носа у ребенка в 3–4 года может быть обусловлена как аллергическим ринитом, так и неаллергическими причинами. В этом случае фадиатоп позволяет ответить на вопрос, есть ли аллергия, и существенно сэкономить бюджет.

Фадиатоп детский, например, позволяет понять, не является ли причиной тяжело протекающего атопического дерматита аллергия на пищу или аллергены окружающей среды.

Итого, какие обследования мы можем использовать для диагностики аллергии немедленного типа (реакций, проявляющихся в течение двух часов от контакта с аллергеном)?

• Фадиатоп, или фадиатоп детский – для обследования при аллергии, когда нужно только подтвердить или исключить аллергическую природу заболевания, при этом у врача и пациента нет конкретных подозреваемых.

• Прик-тесты с экстрактами аллергенов или с натуральными (нативными) аллергенами, анализ на IgE к экстрактам аллергенов методом ImmunoCAP – основные рабочие инструменты для диагностики аллергии.

• Анализ на IgE к компонентам (молекулам) аллергенов позволяет получить ответы на более сложные вопросы: каков прогноз заболевания, какую диету можно подобрать, будет ли эффективна АСИТ.

• Аллергочип – комплексное обследование, решающее наиболее сложные задачи: поиск аллергии, оценка прогноза заболевания, подбор диеты при неясных, множественных аллергических реакциях, особенно тяжелых, оценка причин неэффективности АСИТ.

Нужно ли отменять лечение для проведения аллергологического обследования?

При проведении анализа крови на специфические IgE не нужно отменять противоаллергические препараты, так как их прием не влияет на уровень специфических IgE в крови (рис. 32).

Рис. 32. Антигистаминные препараты не влияют на уровень IgE