Аллергия и как с ней жить. Руководство для всей семьи

Гистамин является веществом, привлекающим эозинофилы в место воспаления, но этот эффект гистамина проявляется не всегда и является дозозависимым (при массивном выбросе гистамина эозинофилы остаются на своих местах и не перемещаются).

Кроме гистамина, тучные клетки выбрасывают и другие вещества, привлекающие эозинофилы, на которые антигистаминные препараты не действуют.

По этой причине эозинофилия в анализах – основание для диагностического поиска, а не для немедленного приема препаратов.

Всегда ли повышенный уровень общего IgE говорит об аллергии? Можно ли говорить о ее отсутствии, если этот показатель в норме?

Иммуноглобулин Е – это белок, который образует иммунная система при контакте с некоторыми чужеродными белками. Склонность к образованию иммуноглобулина Е носит название атопии. При повышенном уровне общего иммуноглобулина Е можно заподозрить аллергическое заболевание, но нужно помнить, что он может быть повышен при атопическом дерматите в отсутствие аллергии или может увеличиваться на фоне герпетических инфекций. Кроме того, повышенный уровень иммуноглобулина Е встречается при некоторых иммунодефицитах – гипер-IgE-синдроме и при селективном дефиците IgA.

Нормальный уровень IgE не позволяет исключить аллергическое заболевание. Если у человека аллергия на небольшое количество аллергенов и уровень специфических IgE невысок, общий IgE может оставаться нормальным. [19, 26, 44, 52, 72, 81]

Стоит ли самостоятельно обследоваться на все возможные аллергены? Действительно ли самостоятельное обследование экономит ваше время и облегчает действия врача?

Наличие в крови специфического IgE к какому-либо веществу или положительная кожная проба (прик-тест) не обязательно означают, что на это вещество есть аллергия. У здоровых людей в крови могут обнаруживаться IgE. Такое состояние называется бессимптомной сенсибилизацией и не требует лечения, нередко IgE со временем исчезает.

Когда мы проводим анализ крови «на аллергены», на самом деле мы ищем специфические IgE – антитела, направленные против подозреваемого аллергена. Они могут присутствовать в организме и не вызывать симптомов аллергии.

Они могут образовываться при атопическом дерматите из-за повышенной проницаемости кожи и склонности иммунной системы вырабатывать IgE при проникновении еды в проницаемый кожный покров.

Они могут быть частью иммунного ответа на чужака, но не вызывать симптомов, так как блокируются другими участниками иммунного ответа (например, антителами IgG4).

Значит ли это, что анализы бесполезны?

Нет, это значит, что обследоваться нужно после консультации с врачом, чтобы анализ был направлен на «подозреваемых», а не на все подряд. [81]

Еще одна опасность, которая подстерегает на пути избыточного обследования, – необоснованная диета.

Например, специфические IgE обнаружены к помидору, употребление которого не вызывает симптомов. При поступлении помидора в кишечник образуются регуляторные лимфоциты, которые и обеспечивают толерантность к нему – отсутствие аллергии при его употреблении.

Однако если мы, опираясь на анализ, исключим его из рациона, регуляторных лимфоцитов не будет и риск аллергической реакции при его повторном введении возрастает.

Поэтому неправильным шагом является обследование на широкий спектр аллергенов без сопоставления с симптомами заболевания, слишком высок риск сделать неверные выводы и навредить.

При бессимптомной сенсибилизации анализ на IgE положительный, но нет симптомов аллергии. А бывает ли обратная ситуация?

Существуют IgE-зависимые и не-IgE-зависимые типы аллергии (например, при атопическом дерматите встречаются оба типа аллергической реакции), для выявления не-IgE-зависимого типа аллергии нет анализов.

IgE-зависимые виды аллергии проявляются при следующих заболеваниях:

• Аллергическая крапивница

• Аллергический ангиоотек

• Анафилаксия

• Аллергический ринит

• Аллергический конъюнктивит

• Бронхиальная астма

не-IgE-зависимые типы аллергии:

• Аллергический контактный дерматит

• Все желудочно-кишечные формы аллергии [124]

При атопическом дерматите возможны оба механизма аллергии. [182, 187]

При не-IgE-зависимых типах аллергии анализ крови на специфические IgE не даст полезной информации, так как развитие этих заболеваний происходит без участия IgE. Это именно тот случай, когда симптомы есть, а анализ может быть отрицательным. Более того, применение неподходящего анализа может привести к ненужным ограничениям или сохранению в рационе аллергена. Анализы крови на специфические IgE, кожные пробы при желудочно-кишечных формах аллергии не информативны.

В каких случаях анализ крови на IgE к аллергенам или кожные пробы (прик-тесты) могут что-то выявить при этой форме аллергии?

В случае сопутствующих других проявлений пищевой аллергии (атопический дерматит, ассоциированный с пищевой аллергией, крапивница, ангиоотек, анафилаксия).