Аллергия и как с ней жить. Руководство для всей семьи

Если других проявлений пищевой аллергии, кроме желудочно-кишечных, нет, обследование на аллергены методом ImmunoCAP или с помощью кожных проб могут только запутать. Выявленные с помощью таких тестов IgE могут не участвовать в желудочно-кишечных симптомах. Возможна бессимптомная сенсибилизация, когда IgE к продукту есть, а аллергии на него нет. В большинстве случаев, если пытаться найти аллерген с помощью анализов крови или кожных проб, при желудочно-кишечных формах аллергии виновный продукт не будет выявлен, и человек продолжит употреблять опасный для него аллерген.

Единственным источником информации для таких форм аллергии являются наши наблюдения, провокационные пробы и пищевой дневник, на основании которых проводят пробную элиминационную диету.

Пробная диета, если она проведена качественно, должна дать эффект в течение 4–6 недель, в этом случае ее продолжают. Как долго выдерживать диету, решает врач в зависимости от течения заболевания.

Вот что пишут международные сообщества:

• EAACI: Чтобы поставить диагноз пищевой аллергии, нужно определить, действительно ли еда вызывает симптомы и, если это так, определить, какие конкретно продукты вызывают аллергию. Корректный диагноз предотвращает ненужные ограничения в рационе у людей с подозрением на пищевую аллергию… Наличие специфических IgE не обязательно означает, что у человека будут симптомы… В некоторых случаях анализ может быть отрицательным даже при наличии аллергии. Иногда единственный способ установить диагноз – провести провокационную пробу (проводится только в медицинском учреждении под руководством квалифицированного аллерголога). [118]

• Сhoosing wisely (американский медицинский проект, направленный на продвижение обоснованного доказательной медициной подхода к обследованию и лечению – слоган «не делайте лишних анализов»): AAAAI в рамках этого проекта дает совет: «Недостоверные или клинически не значимые положительные аллерготесты на пищевые продукты встречаются часто. Это приводит к ненужным диетам. Анализ на IgE должен быть обоснован наблюдениями (симптомами, позволяющими предположить IgE-зависимую форму реакции после съедания какого-либо продукта). Назначение (проведение) IgE-тестирования у людей, у которых не отмечались такие симптомы, часто приводит к получению результатов, которые маловероятно будут иметь значение для постановки диагноза». http://www.choosingwisely.org/clinician-lists/american-academy-allergy-asthma-immunology-food-ige-testing/

Сложно самостоятельно определить объем обследования, высок риск ненужных анализов, велика вероятность того, что врачу потребуется новая информация, и кровь придется сдавать повторно.

Интерпретировать анализ должен квалифицированный аллерголог, который сможет сопоставить результаты с наблюдениями, при необходимости проведет дополнительное обследование, пробную диету, провокационную пробу.

Без тщательного сбора информации и осмотра очень трудно определить, на какие показатели нужно провести обследования.

Что нужно делать:

– Планировать обследование вместе с врачом. После осмотра и тщательного сбора информации врач сможет определить, какое обследование нужно. Аллергологическое обследование – ценный инструмент в руках профессионала, но оценивать его нужно только сопоставляя с симптомами.

Глава 11 Аллергия у беременных и кормящих мам: чем лечиться?

Во время беременности и грудного вскармливания аллергические заболевания могут обостряться, а могут и возникнуть впервые, например крапивница или атопический дерматит. [140]

Вероятные причины этого – гормональные изменения, стресс, кроме того, определенное значение может иметь железодефицитная анемия и недостаточность витамина D, которые могут развиваться на фоне беременности и грудного вскармливания.

При любой форме аллергии во время беременности и грудного вскармливания основная задача лечебных мероприятий – устранить контакт с аллергеном, если это возможно. В особенности это важно при беременности, так как именно исключение контакта с аллергеном минимизирует необходимую терапию, в том числе системную (препараты, принимаемые внутрь или в виде инъекций).

При аллергических заболеваниях желательно провести обследование до беременности, особенно если обследование должно включать в себя кожные пробы или диагностическое введение аллергена. Это особенно важно, если речь идет об аллергии, которая проявлялась в форме анафилаксии, или – о лекарственной аллергии. [99]

Несмотря на бытующий миф о тотальном запрете на медикаментозную терапию при большинстве аллергических заболеваний, можно подобрать адекватное лечение. [31, 64, 119, 149]