Аллергия, непереносимость, чувствительность. Как возникают нежелательные пищевые реакции и как их предотвратить

Иногда в медицине требуется столетие или больше, чтобы какая-нибудь идея, выросшая из перспективного эксперимента, завоевала популярность. Часто утверждают, что до попадания исследовательских данных в клиническую практику проходит в среднем семнадцать лет. В реальности может пройти намного больше времени из-за стечения обстоятельств — от логистических и технологических препятствий до чисто идеологических барьеров, которые мешают инновациям. И это несмотря на четкую перспективность лечения! Так обстоят дела и в случае с пищевой аллергией. Классические аллергические симптомы (отеки, сыпь, покраснение глаз, насморк и одышка) наблюдались у людей на протяжении всей истории, еще со времен Древнего Китая, Египта, Рима и Греции. Кстати, именно из Греции пришло слово «астма» — «затрудненное дыхание». Однако только в XX веке прогресс в области иммунологии привел к пониманию загадки аллергии. Римский поэт и философ Тит Лукреций Кар писал: «То, что питает одних, для других острым ядом бывает»[74]. Несколько столетий никто не мог определить, что это означало.

В 1906 году австрийский педиатр Клеменс фон Пирке предложил термин «аллергия» для обозначения «измененной реактивности» организма. Он заметил, что пациенты, которым проводили вакцинацию от оспы с помощью лошадиной сыворотки, обычно проявляли более быструю и серьезную реакцию на повторные инъекции. Он также обратил внимание, что некоторые дети, которым давали антисыворотку для предотвращения инфекционных заболеваний (таких как дифтерия), внезапно заболевали. Ученый правильно связал эту реакцию с образованием антител и их взаимодействием с конкретными молекулами (называемыми антигенами) из сыворотки. Он назвал совокупность симптомов, возникающих в результате инъекций сыворотки, «сывороточной болезнью» и пришел к выводу, что эти реакции, похожие на те, что проявлялись у некоторых людей при укусах пчел, воздействии пыльцы и пищевых продуктов, вызываются чрезмерно активным ответом организма на посторонние белки. Пирке использовал также термин «аллергия» для описания этих реакций антител и антигенов, хотя его определение — «любая форма измененной биологической реактивности» — оставляло много места для толкований.

В декабре того же года лондонский врач Альфред Скоуфилд провел интересный эксперимент, который вошел в историю как «отравление яйцами». Он лечил тринадцатилетнего мальчика, страдавшего от аллергии на яйца, давая ему ежедневно в пилюле 1/10 000 яйца. Сначала мизерное количество, затем осторожно увеличивал дозу, пока мальчик за шесть месяцев не съел целое яйцо. За это время пациент потерял свою чувствительность к яйцам и через восемь месяцев мог съесть без вреда для здоровья целое яйцо. Скоуфилд описал свое достижение в статье для журнала Lancet в 1908 году, указав, что «при достаточной осторожности и терпении» можно добиться толерантности даже к «самым ядовитым продуктам»[75].

Вы можете подумать, что такое достижение должно было попасть в заголовки прессы, дать надежду людям с пищевыми аллергиями и ознаменовать начало своего рода революции в медицине, став первой главой в истории пероральной иммунотерапии. Что ж, это действительно была первая глава, однако для написания следующей понадобилось целое столетие. Этот процесс и сегодня продолжается в клиниках и лабораториях всего мира. Почему так долго?

К сожалению, мир — не говоря уже о медицинском сообществе — был не готов признать реакции пищевой аллергии, которые в то время обычно именовались идиосинкразиями. Наблюдение доктора Скоуфилда намного опередило свое время, если учесть образ мышления и образование тогдашних врачей. Многие из них игнорировали аллергии как реакции на эмоциональный стресс или невроз по причине отсутствия опыта и научной литературы, документирующей пищевые аллергии (и обеспечивающей контекст и фундамент для них), не говоря уже о полном отсутствии общепринятого словаря для таких состояний и их симптомов. Пожилые врачи даже эпизоды анафилаксии классифицировали как медицинские аномалии. Постепенно ситуация медленно, но уверенно менялась: все громче становились голоса внимательных и прозорливых докторов, и пищевую аллергию уже не считали простой фантазией, а воспринимали как медицинский факт.

Любой прорыв в медицине требует времени — новая информация должна проникнуть в сознание профессионалов, скованное догмами. Лауреат Нобелевской премии по физике Макс Планк однажды заметил: «Новая научная истина побеждает не потому, что убеждает своих оппонентов и заставляет их увидеть свет, а потому, что в конце концов эти оппоненты умирают, и вырастает новое поколение, уже знакомое с нею… Это новое поколение знакомо с такими идеями с самого начала: еще один пример того, что будущее за молодыми». Иногда подобное явление называют принципом Планка.