АНТИонкология: рак, я объявляю тебе войну!

Особое внимание нужно уделить некоторым психологическим аспектам питания. Часто они оказывают решающее влияние на то, будет ли вообще получен эффект от изменения рациона.

Так, при общении с больным лучше не употреблять слово «диета». Безусловно, термин имеет классическую трактовку. Но другой вопрос, какой отклик в душе пациента вызывает фраза: «Вам нужно соблюдать следующую диету…» Как правило, человек воспринимает ее как нечто ограничивающее его привычки и пристрастия, и «диета» с самого начала приобретает негативную психологическую окраску, хотя вкусовые качества рекомендуемых продуктов и блюд оказываются лучше, чем привычный для пациента рацион, а при перечислении ограничений выясняется, что больной «и так этого уже давно не ест».

Психологическое невосприятие диеты, как и сам по себе термин, всегда рождает стойкое убеждение, что «все это когда-нибудь должно кончиться», то есть диета – это что-то имеющее начало и, следовательно, конец. Как, скажем, курс массажа.

Однако задача лечебного питания любого хронического больного состоит не только в устранении нарушений острой фазы болезни, но и в поддержании периода ее ремиссии. Для этого необходимо очень длительное, а лучше пожизненное соблюдение диетических рекомендаций.

Таким образом, речь идет об изменении пищевых привычек и пищевого поведения. Единожды внесенное в питание лечебное направление с теми или иными вариациями должно сохраняться всю жизнь.

В связи с этим важно не просто соблюсти «математическую цифирь» (калорийность, соотношение жиров, белков и углеводов и проч.), но и продумать меню в целом, с учетом доступности продуктов, их вкусовой сочетаемости и возможности употребления с известным чередованием достаточно долго. Нужно, чтобы изменение стереотипа питания происходило плавно и ненавязчиво, растянуто во времени, путем постепенной замены одних продуктов другими. Одним словом, оно не должно явиться для больного еще одним совершенно неоправданным стрессом.

Общие принципы питания

Режим питания

Больной должен питаться часто, пять-шесть раз в день, через равные промежутки времени, небольшими порциями. Распределение суточного рациона выглядит так:

• 1-й завтрак – 25 %;

• 2-й завтрак – 10 %;

• обед – 30 %;

• полдник – 10 %;

• 1-й ужин – 20 %;

• 2-й ужин – 3–5 %.

Калорийность

Расход энергии, как и энергетическая ценность рациона, определяется в килокалориях (ккал) или, по Международной системе единиц (СИ), в килоджоулях (1 ккал = 4,184 кДж).

Суточные энерготраты человека = расходы на основной обмен + расходы энергии на усвоение пищи + энерготраты на выполнение работы в течение дня.

Основной обмен – это затраты энергии на обеспечение организма (дыхание, сердцебиение, работа печени, почек, обмен веществ в скелетной мускулатуре и т. д.) в состоянии полного покоя, натощак, при комфортной температуре воздуха. Затраты энергии на основной обмен зависят от пола, возраста, массы и размера тела, физиологического состояния организма и от климата. В среднем у взрослого человека они составляют 1 ккал на 1 кг массы тела в час. У женщин основной обмен на 5–10 % ниже, чем у мужчин, в связи с меньшим количеством мышечной массы. У пожилых людей основной обмен снижается на 10–15 %.

На величину основного обмена влияет также соотношение массы тела и его поверхности. При одной и той же массе тела у высокого и худого человека по сравнению с невысоким и полным потребность в энергии будет выше, так как его теплопотери увеличиваются за счет теплоотдачи с большей поверхности тела, и основной обмен при этом возрастает.

У сравнительно худого человека с развитой мускулатурой, являющейся активной тканью в энергетическом отношении, величина обмена выше, чем у полного человека.