Атеросклероз. Советы кардиолога, которые спасут вам жизнь

В своей практике я лишь несколько раз сталкивался с серьезными поражениями мышечной ткани при приеме статинов. Одному из моих пациентов был назначен аторвастатин сразу после того, как пациент перенес инфаркт миокарда, причем в максимальной дозе – 80 мг в сутки. Такая доза была выбрана из-за крайне неблагоприятного соотношения «полезного» и «вредного» холестерина, а также из-за очень высокого уровня общего холестерина, который превышал 9 ммоль/л. В течение первых 2 месяцев пациент чувствовал себя хорошо, анализы оставались нормальными. Однако к концу 3–го месяца приема пациент позвонил мне и сообщил, что уровень КФК повысился почти в 10 раз по сравнению с нормой. Я рекомендовал отменить аторвастатин и перейти на прием эзетрола. Эта мера помогла: уровень КФК пришел в норму, однако холестерин вновь повысился, хотя и не до исходных цифр. К сожалению, пациент исчез из поля моего зрения, и как он себя чувствует сейчас, мне неизвестно.

Вторая пациентка принимала аторвастатин в дозе 40 мг в сутки и обратилась ко мне в связи с бессимптомным повышением уровня КФК в 8 раз. Я рекомендовал отменить аторвастатин и перейти на прием эзетрола. Впоследствии оказалось, что она проигнорировала мой совет из-за высокой стоимости эзетрола. Она предпочла уменьшить дозу аторвастатина в 2 раза, предполагая, что снижение дозы уменьшит поражающее действие препарата на мышечную ткань, тем более самочувствие ее оставалось абсолютно нормальным. Через 3 месяца у пациентки появились мышечные боли, что она связывала с переутомлением на дачном участке. Правда, вернувшись с дачи, она нашла время сдать анализы, показавшие чрезвычайно сильное повышение концентрации КФК. В тот же день она перестала принимать препарат. На прием ко мне женщина пришла лишь через год и рассказала, что мышечные боли постепенно прошли, а КФК вернулась к норме.

Развитие побочных эффектов от статинов именно в этих случаях предугадать было невозможно. Пациенты ничем не отличались от многих десятков других, которые хорошо переносят эти препараты и не видят от них ничего, кроме пользы.

Если говорить о дозировке статинов, то важно запомнить одно простое правило: принимать надо минимально достаточную дозу, которой хватает для нормализации липидного профиля. Например, если пациент начал принимать 20 мг в сутки аторвастатина, и через месяц анализ крови показал, что холестерин нормализовался, а КФК, АЛТ и АСТ при этом остались в норме, то мы добились цели, и ничего менять больше не нужно. Если уровень холестерина не нормализовался, увеличиваем дозу, например, до 30 или 40 мг в сутки и через месяц повторяем анализ – до тех пор, пока не достигнем нужного результата. Известно, что увеличение дозы статина в 2 раза сопровождается уменьшением концентрации холестерина на 6 %.