Атеросклероз. Советы кардиолога, которые спасут вам жизнь

Опыт показывает, что дозы 20, реже 40 мг в сутки, как правило, достаточно для того, чтобы обеспечить не только снижение уровня холестерина, но и нормализацию липидного спектра – соотношения между «хорошим» и «плохим» холестерином.

Побочные эффекты при приеме таких доз встречаются крайне редко и в основном являются следствием грубого нарушения диеты или употребления алкогольных напитков, прием которых при лечении статинами запрещен.

Принимают статины 1 раз в день после ужина, на ночь. Дело в том, что печень вырабатывает холестерин ночью, и наша задача – сделать так, чтобы пик действия препарата совпал с пиком его выработки.

Фибраты – это препараты, ускоряющие выведение из плазмы крови триглицеридов и, в меньшей степени, «плохого» холестерина. В настоящее время относительно широко применяется фенофибрат (торговые называния трайкор, липантил). Этот препарат чаще всего назначают при повышении уровня триглицеридов. Принимают его 1 раз в день по 145 мг или 200 мг. Фенофибрат нежелательно сочетать со статинами из-за высокого риска развития побочных эффектов. Вообще, именно частое развитие побочных эффектов ограничивает применение фибратов. Они могут вызывать расстройства стула, мышечные боли, нарушения функции печени.

Так же как и в случае приема статинов, через 4–6 недель после начала приема фибратов необходим контрольный анализ крови на АЛТ, АСТ, КФК и липидограмму.

Эзетимиб (эзетрол) – это препарат, нарушающий всасывание холестерина из тонкой кишки. Как правило, его не применяют в качестве монотерапии, но он хорошо сочетается с препаратами группы статинов. Благодаря разным механизмам действия они удачно дополняют друг друга, к тому же добавление эзетимиба иногда позволяет уменьшить дозу статина при его плохой переносимости. Препарат переносится лучше всех остальных средств, снижающих холестерин. Побочные эффекты возникают не чаще, чем при приеме плацебо. Даже в случаях передозировки серьезных проблем никогда не возникает.

Назначается препарат обычно 1 раз в день по 10 мг. При приеме этого препарата достаточно сдавать анализы только на липидограмму, чтобы оценить его эффективность.

В последние несколько лет появились препараты, относящиеся к группе так называемых моноклональных антител к белку PCSK9. К ним относятся эволокумаб (торговое название репата) и алирокумаб (пралуент). В нашей стране они уже разрешены для применения и имеются в продаже в аптеках. Эти препараты вводятся подкожно, одной инъекции хватает на 2 недели. В течение всего времени действия препарат существенно улучшает захват печенью молекул липопротеидов низкой плотности для переработки, в результате чего концентрация их снижается, иногда буквально в разы. Побочных эффектов от препаратов этой группы практически нет. Вероятно, в будущем они будут назначаться чаще, но в настоящее время, к сожалению, об этом приходится только мечтать. Дело в том, что стоимость их остается пока чрезвычайно высокой. Одна доза репаты в настоящее время стоит более 20 тысяч рублей, а в месяц нужно вводить 2 дозы.

Мой личный опыт назначения моноклональных антител составляет около 90 наблюдений, из которых около 70 приходится на репату. Результаты впечатляют: побочных эффектов я не наблюдал, кроме небольшого пощипывания в месте инъекции. Холестерин снизился до нормы у всех пациентов без исключения. О наиболее выдающихся достижениях хочу рассказать подробно.