Атеросклероз. Советы кардиолога, которые спасут вам жизнь

В самом этом вопросе кроется ошибка. Диагноз стенокардии может быть поставлен только на основании беседы с вами – никакие инструментальные методы не способны выявить это заболевание.

Итак, что же такое стенокардия? В переводе с латинского языка это слово означает сдавление сердца. Действительно, наиболее часто встречающимся симптомом стенокардии является сжимающая боль за грудиной или в области сердца. Обычно, чтобы описать это ощущение, больные используют слова «чувство тяжести», «сжатие», «зажало, как в тиски».

Надо отметить, что стенокардия часто поражает скульпторов. В середине XX века в медицинской среде даже бытовала поговорка «болезнь скульпторов – стенокардия». Причина этого не совсем понятна, но жизнеописания известных скульпторов действительно содержат сведения о том, что многие из них страдали стенокардией. Например, в биографии Веры Игнатьевны Мухиной говорится, что она скончалась от стенокардии. Конечно, это не совсем так – умирают не от стенокардии, а от острой сердечной недостаточности, обычно осложняющей инфаркт миокарда. Но о том, что последние годы знаменитого скульптора-монументалиста были омрачены тяжелой стенокардией, вспоминают многие современники.

Мне приходилось оказывать медицинскую помощь людям, работающим скульпторами. Особенно запомнился пациент, который создал небольшую миниатюру – отлил в чугуне небольшое сердце, сжатое в кулак мощной сильной рукой. Именно такие ощущения он испытывал при быстрой ходьбе.

Типичным условием возникновения стенокардии являются быстрая ходьба, особенно при встречном ветре или в холодную погоду, бег, подъем по лестнице. Прием пищи и курение тоже могут вызвать приступ, чаще при тяжелом атеросклерозе коронарных сосудов.

Самое неблагоприятное время для больных – ранние утренние часы. Нередко приходится слышать от пациентов: «Утром мне достаточно пройти несколько шагов, и тут же возникает приступ. Приму таблетку-другую нитроглицерина, и боль проходит. Через несколько минут снова приступ, и так каждое утро. А в середине дня все нормально, хоть танцуй».

Поставить диагноз стенокардии, как правило, не очень сложно. Для этого существует небольшой опросник:

1. Бывают ли у вас неприятные ощущения в грудной клетке?

2. Появляются ли эти ощущения при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице?

3. Проходят ли эти ощущения сразу или почти сразу после прекращения нагрузки?

4. Проходят ли эти ощущения менее чем за 10 минут?

5. Располагаются ли эти ощущения за грудиной? Положительные ответы на эти вопросы позволяют с большой вероятностью диагностировать стенокардию.

В моей практике я чаще всего начинаю разговор с пациентом таким вопросом: «Можете ли вы идти по улице быстро? Если нет, что именно вам мешает – одышка или боль за грудиной? Если боль, то она длится минуты, секунды или часы? Что помогает?» На проведение такого опроса уходит не более минуты, но информативность его очень высока. Типичный ответ больного стенокардией следующий: «Быстро идти не могу – появляется сжатие либо жжение за грудиной. Боль никогда не длится более нескольких минут, чаще около минуты-двух, но дольше, чем 10–15 секунд. Помогает отдых либо таблетка нитроглицерина под язык».

Откуда же берутся болевые ощущения? При стенокардии один или несколько коронарных сосудов поражены атеросклеротическими бляшками. В покое кровоток по артериям достаточен для того, чтобы обеспечить потребности мышцы. Как только нагрузка на сердце возрастает, участок сердца, снабжаемый пораженным сосудом, испытывает нехватку кислорода и сигнализирует: «Остановись! Отдохни! Мне больно!»

Действительно, кратковременный отдых очень эффективно помогает снять приступ. Можно использовать также нитроглицерин (но не валидол!).

Нитроглицерин расширяет вены, уменьшая приток крови к сердцу, что быстро – иногда за несколько секунд – снимает боль.

2.2. Острый инфаркт миокарда