БАДы и витамины. Как восполнить дефицит и избежать передозировки

Прием этих препаратов также повышает риск остеопорозных переломов бедренной кости, запястья или позвонков. Особенно у пожилых пациентов, принимающих препараты в высоких дозах более года. Предположительно это происходит из-за ухудшения усвоения кальция и усиления работы остеокластов – клеток, разрушающих кость (в норме необходимых при росте скелета). Тем не менее на данный момент недостаточно доказательств в поддержку рутинного мониторинга плотности костей или приема добавок кальция на фоне только одного приема ИПП.

ИПП уменьшают всасывание витамина В₁₂, кальция, магния, железа и цинка. Это связано с основным эффектом ИПП, а именно повышением pH желудочного сока.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота)

Это лекарственное средство, изначально применявшееся в качестве противовоспалительного препарата, в настоящее время используется как антиагрегант[39].

Его прием повышает потребности организма в аскорбиновой кислоте для усиления антиоксидантной защиты внутренних органов человека, поскольку повреждает слизистые оболочки.

Влияние аспирина на статус железа в человеческом организме до конца не изучено. Однако пожилые люди, принимающие его длительно в низких дозах, особенно с инфекцией H. Pylori, могут подвергаться риску снижения уровня гемоглобина и ферритина в сыворотке крови.

Петлевые диуретики

Эти препараты (особенно фуросемид) усиливают выведение кальция, поэтому организм включает компенсаторный механизм, увеличивая его всасывание в кишечнике. Однако у пожилых пациентов компенсация менее эффективная, что повышает риски снижения минеральной плотности кости. Это, в свою очередь, увеличивает риски переломов, при этом степени риска определяются дозой, длительностью и выбором препарата.

Также при применении петлевых и тиазидных диуретиков относительно часто в организме возникает умеренное снижение запасов магния. Петлевые диуретики напрямую подавляют всасывание (реабсорбцию) магния в почках, а тиазиды усиливают его выведение.

Применение препаратов магния одновременно с петлевыми диуретиками является эффективным средством профилактики гипомагниемии.

У пациентов с застойной сердечной недостаточностью, принимающих любой петлевой диуретик, как правило, значительно выше риски дефицита тиамина (витамина B₁).

Также применение тиазидного диуретика увеличивает выведение цинка с мочой у пациентов с артериальной гипертензией.

В ряде исследований зарегистрированы низкие уровни фолиевой кислоты в сыворотке крови и мегалобластная анемия у пациентов, принимавших калийсберегающий диуретик триамтерен в комбинации с гидрохлоротиазидом.

Тиазидные диуретики также могут отрицательно влиять на статус фолиевой кислоты.

Терапия петлевыми диуретиками увеличивает выведение из организма кальция, магния, тиамина, калия и цинка. Применение тиазидных диуретиков увеличивает выведение из организма магния и цинка.

Ингибиторы АПФ

Длительное лечение этими препаратами, особенно каптоприлом, может вызвать гипогевзию (нарушение вкуса) за счет снижения уровня цинка в организме пациента. Каптоприл содержит тиоловую группу, которая усиливает выведение цинка. Курсовое применение этого средства оказывает большее влияние на уровень цинка в организме, чем эналаприла.

Цинк участвует в более чем 300 ферментативных реакциях и играет критическую роль в экспрессии клеточных генов, специфичных для иммунных клеток.

Было обнаружено, что дефицит цинка увеличивает выработку воспалительных цитокинов и может возникать при использовании ингибиторов в течение четырех недель или дольше.

Факторами, усугубляющими дефицит цинка, являются сердечная недостаточность, почечная недостаточность, пожилой возраст, мальабсорбция.

Блокаторы кальциевых каналов

Применение этих препаратов нарушает всасывание фолиевой кислоты фибробластами десен, что ведет к бурному разрастанию тканевых клеток последних – гиперплазии. Эффект зависит от дозировки и класса конкретного блокатора.

Добавление фолиевой кислоты к стандартной терапии снижает риск возникновения, уменьшает тяжесть или задерживает начало гиперплазии десен.

Кортикостероиды

Длительный прием этих средств может снизить всасывание кальция и увеличить его выведение почками. Это ухудшает состояние костей и увеличивает риск переломов. Пациентам, длительно принимающим кортикостероиды из-за хронических заболеваний (например, ревматоидного артрита), обычно требуется дополнительная терапия.