Беременность: неделя за неделей. Консультации акушера-гинеколога

Почти у всех новорожденных детей первые дни жизни проявляется желтуха, и это нормально. Так называемая «физиологическая» желтуха возникает из-за того, что здоровый новорожденный появляется на свет с чрезмерно большим числом красных кровяных телец (гемоглобина). Вообще любая желтуха – это состояние, которое характеризуется в первую очередь появлением желтушного окрашивания кожи, слизистых, склер глаз («белков» глаз) и изменениями в биохимическом анализе крови (повышением уровня билирубина и пр.). Не является исключением и физиологическая желтуха новорожденных (синонимы конъюгационная, транзиторная).

Гемоглобин плода (фетальный) имеет несколько другую структуру, чем у родившегося ребенка. В период внутриутробного развития плод получает кислород через пуповину из крови матери, и чтобы этот кислород мог усваиваться, и вырабатывается этот особый гемоглобин. Когда ребенок рождается и делает первый вдох, прекращается пульсация в пуповине, начинают работать легкие, он делает первый самостоятельный вдох. Теперь ребенок получает кислород через легкие, а не через пуповину, у него начинает функционировать костный мозг и вырабатывается гемоглобин, как у взрослого человека. Прежний гемоглобин плода начинает разрушаться, что в итоге как раз и дает желтушную окраску кожи. Фетальный гемоглобин должен выйти из организма, и здесь уже зависит, какое количество гемоглобина содержится в крови у новорожденного. Если уровень высокий, то и билирубина будет много. Когда избыточные кровяные тельца распадаются, высвобождается билирубин, однако кожа младенца еще не в состоянии его переработать, и он в ней откладывается. Благодаря этому кожа новорожденного и приобретает желтоватую окраску, в то время как стул и моча сохраняют нормальный цвет. Разрушение происходит волнообразно. Это связано с тем, как разрушается гемоглобин, сколько его в организме, и как работает функция печени. Допустим, если с утра кожа у малыша не очень желтая, то к обеду он желтеет сильнее. Как правило, в течение 5–6 дней желтуха то усиливается, то идет на убыль.

При небольшой интенсивности прокрашивания кожи и отсутствии нарастания желтухи это состояние не опасно. Однако в первые дни требуется контроль за уровнем билирубина в крови, чтобы не пропустить истинную желтуху – очень тяжелое заболевание, которое может привести к необратимым последствиям. Поэтому у ребенка берут кровь для исследования уровня билирубина и проводят контроль за его нарастанием.

Физиологическая желтуха у недоношенных детей встречается чаще, чем у доношенных, более выражена и продолжается дольше. Уровень прямого билирубина при такой форме желтухи достигает максимума на 5–6-й день жизни ребенка. Выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных детей не зависит от массы тела при рождении, а находится в прямой зависимости от степени зрелости плода и наличия заболеваний матери в период беременности.

Итак, физиологическая желтуха является особым преходящим состоянием. Она встречается у 60 % родившихся в срок малышей в первую неделю жизни.

На сегодняшний день основным методом лечения физиологической желтухи (или желтушки, как ее часто называют в быту) является фототерапия (светолечение – нахождение под специальной лампой), а также введение глюкозы и карболена. Во время сеансов фототерапии ребенок лежит под лампой голенький, его туловище открыто, поэтому происходит активное испарение влаги из организма. Чтобы ребенок не перегрелся и чтобы восполнить объем жидкости, необходимо дополнительно поить ребенка. Возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, некоторой сонливости. Эти явления проходят после прекращения лечения.

Карболен и глюкоза выполняют вспомогательную роль.

Билирубин находится во всем организме ребенка, в том числе и в кишечнике, и, чтобы продукты распада быстрее уходили из кишечника, билирубин необходимо связать. Для этого назначают карболен – активированный уголь, который в данном случае действует как абсорбент: он впитывает вредные вещества и выводит вместе с калом.

Глюкоза улучшает функцию печени, дополнительно питает ее.

Ранние и частые кормления также очень важны для профилактики физиологической. Молозиво, или «раннее молоко», первых нескольких дней действует как слабительное и помогает ребенку быстрее вывести меконий (первородный кал). Билирубин, который преобразуется в печени, выводится с меконием. Если меконий ребенка не выйдет достаточно быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, усиливая желтушность. Поэтому следует вывести меконий из организма новорожденного как можно быстрее, а именно молозиво дает такой сильный слабительный эффект.