Безумие ли?

Само слово эпилепсия – греческого происхождения, оно переводится как «внезапно падать», а само заболевание на протяжении истории называли так же «священной» и «лунной» болезнью. Идеи о том, что эпилепсия является проявлением мозговых нарушений, высказывалась еще древними врачами: Гиппократом, Аристеем, Галленом. Научный подход к изучению эпилепсии формировался ближе к XVIII–XIX веку и был связан с работами С. Тиссо, Г. Бохэва, Дж. Джексона, Э. Крепелина, С. С. Корсакова. Эпилепсия как заболевание находится на стыке между психиатрией и неврологией. И если в периоде XIX–XX века перевес был в сторону психиатров, и эпилепсия рассматривалась, как психиатрическое заболевание, то в последние десятилетия наблюдается обратная тенденция, и терапией ведущего проявления эпилепсии – судорогами – занимаются в основном неврологи. Но помимо самих припадков при эпилепсии встречается множество форм психических нарушений, часть из которых является эквивалентом припадков (то есть вместо судорог возникают психические проявления – галлюцинации, помрачения сознания и др.), часть возникает вследствие длительных метаболических нарушений в головном мозге, сопровождающих эпиактивность. Порой общее замедление психических процессов, снижение когнитивных способностей приводит к деменции – слабоумию. Личностные изменения, которые возникли у Т., были схожи с теми, что возникают у пациентов с идиопатической эпилепсией при длительном течении заболевания. У них появляется обстоятельность и замедление мышления, снижение гибкости во взаимоотношениях, более жесткое отстаивание своей правоты. Важной особенностью личности становится эмоциональная неустойчивость – человека можно легко вывести из себя, и он долго не сможет успокоиться. В этом состоянии он может быть крайне агрессивным, вплоть до разрушительных действий.

Самюэль Огюст Андре Давид Тиссо (1728–1797). Швейцарский медик

Джон Хьюлингс Джексон (1835–1911). Английский невролог

Эпилептический припадок как процесс представляет собой внезапно возникающий электрический разряд в одном из отделов головного мозга, который может быть ограниченным, а может распространяться на другие участки головного мозга – происходит генерализация припадка. Основной принцип работы головного мозга – это передача нервных сигналов между его клетками, которая чаще всего выражается в изменении электрического потенциала клеток. В этом смысле головной мозг является активным генератором электричества, и изменение электрических полей, возникающих вокруг него, мы способны регистрировать через запись электроэнцефалографии (ЭЭГ). Разные участки головного мозга отвечают за свои собственные функции. Неудивительно, что в зависимости от места возникновения эпилептического разряда будут наблюдаться сообразные проявления. Если затронута двигательная зона – возникнут двигательные, судорожные проявления. Если участки, отвечающие за память, то появляются нарушения памяти (например, эффект уже увиденного – déjà vu). Могут возникать галлюцинации при поражении ответственных за восприятие отделов. Если были вовлечены участки, отвечающие за эмоции, то это приводит к разным эмоциональным нарушениям – маниакальным, депрессивным синдромам, очень часто также встречается дисфория – состояние мрачно-злобного настроения с тенденцией к агрессивным действиям. В зависимости от степени задействования участков будет различаться и глубина психического расстройства. Более обширные припадки, кроме двигательной – судорожной активности, будут сопровождаться и утратой сознания. При отсутствии судорог также возможны симптомы выключения сознания – абсансы, когда пациент замирает, словно «зависший» компьютер, посреди деятельности, разговора. Более глубокие нарушения сознания – сумеречные расстройства, затрагивают не только внутреннее психическое состояние, но отражаются на поведении пациента. Такое было встречено у Т.

Глава 7 Он всегда улыбался

Некоторые психические расстройства возникают в позднем возрасте из-за постепенного естественного старения органов и систем. Другие развиваются вследствие нарушения не до конца изученных эндогенных процессов головного мозга в юном и молодом возрасте. Воздействие травмирующих или отравляющих факторов может отразиться на психике в любом возрасте. Но есть и особая группа психических расстройств, которые проявляются с детского возраста. И об одном из этих заболеваний мы поговорим в настоящей главе – об умственной отсталости.

«Он всегда улыбался. Даже когда ему было больно, когда ему было грустно, улыбка не сходила с его лица. Порой это была испуганная улыбка, иногда – виноватая. Странно, но та же виноватость была в улыбке, когда у него заболел живот, и мы отправили его в хирургию с аппендицитом. Словно он просил ей прощения за отнятое у нас время. Хотя вряд ли он понимал в полной мере, что значит это слово – «время».