Безумие ли?

В. Д. Менделевич выделяет четыре этапа неврозогенеза: когнитивный, аффективно-мотивационный, антиципационный, поведенческий. В рамках когнитивного этапа вслед за психотравмой происходит ориентация в сложившейся ситуации, в основном в настоящем времени. Затем наступает фаза оценки случившегося, соотнесение к определенной категории положительных или отрицательных субъективных событий. Далее наступает аффективно-мотивационный этап, в котором возникает характерная для неврозов клиническая картина в форме комплекса симптомов: тревожного, депрессивного, фобического, истерического, ипохондрического (о них будет подробнее сказано ниже). Далее идет антиципационный этап. Он определяет исход невроза. У «неврозоустойчивых лиц» в этот период создается когнитивная база для психологической компенсации и преодоления ситуации, прорабатываются и соотносятся с реальностью варианты дальнейшего будущего. В то же время у «невротиков» происходит ограничение возможных вариантов по типу моновариантного прогнозирования. Далее наступает поведенческий этап, в который, на основе прогностических предпосылок, формируется поведенческая стратегия, которая у больных невротическими расстройствами приобретает типичные поведенческие симптомы: избегание, ритуалы, ограничительное поведение и т. д.

К спектру невротических расстройств относят разные заболевания, которые объединяются сходными механизмами развития и своими проявлениями. Есть группа тревожных расстройств, ведущим симптомом которых будет тревога и страх. К ним относится паническое расстройство, проявляющееся в форме внезапных приступов острого сильного страха с изменениями деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Такие приступы возникают внезапно и производят очень сильное неприятное впечатление на пациента, в результате чего возникает избегание условий, в которых возникла паническая атака: пациенты не могут ездить в метро или автобусах, если она возникла там, и на этом фоне вторично могут развиваться фобии. Фобии – самые разнообразные навязчивые страхи, например клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств), агорафобия (страх находиться в людном месте), социальные фобии (страх публичного выступления и социального взаимодействия). Фобии могут сопровождаться паническими атаками, но могут быть и изолированными, они называются специфическими фобиями (например, арахнофобия – боязнь пауков). Несмотря на кажущееся понимание пациентом переоценки объекта своего страха, они с ним справиться не могут. Также есть менее направленные тревожные состояния – генерализованное тревожное расстройство, при котором возникают длительные периоды тревоги, без какого-то конкретного объекта.

Обсессивно-компульсивные расстройства проявляются в навязчивых мыслях (обсессиях) и действиях (компульсиях), в ритуалах, которые изобретают пациенты для снижения тревоги. Так пациент может по нескольку раз возвращаться домой, проверяя, выключил ли он чайник, запер ли дверь, хотя прекрасно понимает, что он это сделал. Но навязчивые мысли – сомнения, мучают его и заставляют раз за разом возвращаться. Ритуалы могут становиться и более вычурными. В одной из серий сериала «Клиника» был пример врача, страдающего компульсивным расстройством: войдя в комнату ему было обязательно коснуться всех предметов.

Расстройства адаптации и реакции на тяжелый стресс напрямую связаны с психологической травмой – событием из жизни, которое тяжело переносится человеком. Они могут проявляться умеренным депрессивным и тревожным синдромом, навязчивыми тяготящими воспоминаниями о травмирующем событии. Если в целом расстраиваться в таких ситуациях – это вполне нормальная реакция, например, горевать в случае утраты близкого человека, то расстройством адаптации это становится тогда, когда эти чувства становятся настолько длительны и глубоки, что начинают вредить человеку, переживания становятся центровыми и определяющими в его жизни, выхода из них пациент уже самостоятельно не находит.

Ипохондрическое расстройство проявляется в чрезмерном беспокойстве о своем физическом здоровье, сосредоточенности на нем. Такие пациенты крайне внимательны к различным своим ощущениям, им кажется, что они тяжело больны. Хотя объективных признаков для этого не находится. Соматоформные расстройства по своим симптомам похожи на соматические заболевания – гастрит, язвенную болезнь, стенокардию (боли в сердце), но при этом нет реальных изменений в работе этих органов, все методы обследования указывают на переоценку пациентом своих жалоб. Такие пациенты могут долгое время обращаться к разным врачам, пытаясь найти причину испытываемых ими симптомов, а до психиатра доходят в последнюю очередь. Неврастения проявляется в том, что у пациентов нарастает усталость, чувство частого утомления, на фоне которого развивается тревога и повышенная раздражительность.