Биполярное расстройство. Гид по выживанию для тех, кто часто не видит белой полосы

Видеть шизофрению во всех «непонятных» случаях и максимально широко трактовать это понятие – это наследие советской психиатрии, с которым приходится считаться.

У части пациентов биполярное расстройство протекает с психотическими симптомами (бред, галлюцинации, вспышки беспричинной агрессии, спутанное сознание). Именно в таком состоянии чаще всего и попадают в больницу.

Биполярное расстройство отличает то, что бред по своему содержанию обычно связан с фазой: в депрессии – это идеи вины, самообвинения, мысли и образы смерти, разложения, катастроф, в мании – идеи о сверхспособностях и богоизбранности.

Другая особенность – при шизофрении мышление серьезно нарушено, страдает логика и способность к интеллектуальному труду, причем эти нарушения часто проявляются и при отсутствии приступов.

Диагносты разработали множество тестов для выявления нарушений мышления по типу шизофрении[50], при желании вы можете их пройти в клинике или у частного клинического психолога.

Есть и онлайн-тесты. По их результатам, конечно, нельзя узнать диагноз, но можно понять, есть ли повод обратиться к врачу с этим вопросом.

Наконец, шизофрения – прогрессирующее заболевание, при котором состояние пациента становится все хуже после каждого психотического приступа. При БАР прогноз намного оптимистичнее. Как только эпизод заканчивается, умственные и другие способности практически полностью восстанавливаются.

Шизоаффективное расстройство

При шизоаффективном расстройстве сочетаются симптомы биполярного расстройства и шизофрении: кроме циклических колебаний настроения присутствуют явные нарушения мышления и симптомы психоза (то есть бред и галлюцинации), которые при этом могут проявляться вне маниакальной или депрессивной фаз.

В нашей стране БАР принимают за шизоаффективное расстройство еще чаще, чем шизофрению – в описанном выше эксперименте ошибку обнаружили в 70 % случаев[51].

При грамотном лечении в среднем прогноз для шизоаффективного расстройства лучше, чем для шизофрении.

Шизоаффективное расстройство как таковое – достаточно спорный диагноз, который можно трактовать и в сторону БАР, и в сторону шизофрении. Психиатрия пока не обладает достаточными знаниями, чтобы объяснить происхождение этого расстройства, так что терапия должна быть направлена на устранение симптомов в каждом конкретном случае.

Не единственный диагноз: когда биполярное расстройство сопровождается другими психическими нарушениями

Опасная особенность психических расстройств в том, что они редко приходят одни. В случае с биполярным в подавляющем большинстве случаев заболевание сопровождается и другими проблемами с психикой.

По данным крупного международного исследования, лишь 20 % пациентов страдают только от симптомов БАР. Почти у 80 % биполярников (по результатам обследования 61 000 человек в 11 странах мира) обнаружились и другие психические нарушения[52].

Причем чем тяжелее симптомы БАР, тем более выражены сопутствующие заболевания. Чаще всего второй диагноз присутствует при БАР I типа (у 88 % пациентов), реже – при циклотимии (у 69 %).

Заболевания, сопутствующие основному диагнозу, называют коморбидными. Мы расскажем в этой главе о самых распространенных из них. О них важно знать, ведь терапия должна учитывать состояние вашего здоровья в комплексе и быть направлена именно на те проблемы, которые вас беспокоят. Если предпринять меры заранее, при первых же эпизодах болезни, высоки шансы избежать многих осложнений.

На практике врачи нередко упускают из вида коморбидные расстройства, так что обязательно обратите внимание психиатра на симптомы, которые не вписываются в классическую картину БАР.[53]

Arch Gen Psychiatry. (2011). Prevalence and Correlates of Bipolar Spectrum Disorder in the World Mental Health Survey Initiative (68(3): 241–251)[54]

J Affect Disord. (2016). Th e prevalence and predictors of bipolar and borderline personality disorders comorbidity: Systematic review and meta-analysis[55].

Тревожные расстройства

Проблема номер один – повышенная тревожность. Конечно, это беда не только биполярников: тревожные расстройства – самое распространенное психическое нарушение в мире, в течение жизни с ними столкнется каждый четвертый человек[56].

Но у биполярников тревожность буквально зашкаливает: у 63 % из них симптомы биполярного расстройства сопровождают те или иные проявления патологической тревожности[57].