Биполярное расстройство. Гид по выживанию для тех, кто часто не видит белой полосы

Расстройства личности часто сопровождаются эмоциональной неустойчивостью и резкими колебаниями настроения, из-за чего их могут путать с расстройствами настроения, в том числе с биполярным.

Возможны разные варианты: у вас может быть только БАР, только расстройство личности, или и то, и другое.

Отличие в том, что при расстройствах личности главный триггер перепадов настроения – социальные ситуации: конфликты, то, как воспринимают человека окружающие, как складываются отношения. Восторг или грусть возникают мгновенно, но так же быстро ослабевают.

При БАР, напротив, фаза длится достаточно долго и определяет отношения с окружающими: в мании никакие ссоры не способны омрачить настроение, а в депрессии ранит даже то, что раньше радовало.

Расстройства личности усугубляют симптомы БАР и усложняют лечение. При сочетании БАР с расстройством личности болезнь начинается в более раннем возрасте (как правило в подростковом), мании и депрессии случаются чаще, выше риск суицида и развития зависимостей[66].

Но есть и хорошие новости: многие расстройства личности хорошо поддаются психотерапии и нередко сглаживаются с жизненным опытом.

Психотерапия в таких случаях содействует «перестройки личности»: человек учится спокойнее реагировать на стресс, справляться со слишком интенсивными эмоциями, быть более рациональным в отношениях. Этот процесс занимает довольно много времени – до нескольких лет. Зато есть шанс избавиться от неприятных симптомов практически полностью.

Проверенный вид бесплатной терапии – стабильные, комфортные, поддерживающие отношения, будь то близкая дружба, брак или поддержка кого-то из близких. Они помогают сгладить острые углы характера и обрести более взвешенное отношение к жизни.

Важно учитывать и то, что сложные, конфликтные отношения, в которых вам постоянно наступают на больные мозоли, или череда бурных и непостоянных отношений, будут, напротив, препятствовать выздоровлению.

Пограничное расстройство личности

Чаще других с БАР сочетается пограничное расстройство личности (около 20 % всех случаев)[67].

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) – заболевание, которое выражается в эмоциональной нестабильности, неустойчивости самооценки и склонности к саморазрушению.

«Пограничники» вынуждены жить с расстройством идентичности: их образ Я неустойчив, самооценку и, соответственно, отношение к окружающему миру бросает из крайности в крайность. Чтобы как-то скрепить распадающийся на части внутренний мир, они ищут опору в партнере или друге, от которого становятся зависимы. Они боятся одиночества, вплоть до того, что при длительном отсутствии кого-то рядом начинают сомневаться в собственном существовании.

Люди с ПРЛ крайне импульсивны, эмоции преобладают над разумом на физиологическом уровне: у них гиперактивна миндалина, часть мозга, которая отвечает за эмоции. Их мышление окрашено в черно-белые тона, все либо идеально, либо невыносимо плохо.

Самое опасное (и типичное) проявление ПРЛ – самоповреждения, которые могут быть частыми и разнообразными, от классических порезов бритвой на руках и ногах до битья головой об стену. Обычно к ним прибегают не для того, чтобы убить себя, а чтобы заглушить душевную боль, наказать себя или добиться внимания близкого.

Из-за резких колебаний настроения ПРЛ нередко путают с БАР.

Если у вас только ПРЛ, то настроение меняется очень быстро (иногда – по несколько раз за день), и у этих перепадов всегда есть конкретная внешняя причина. Чаще всего – это отношение к вам важных для вас людей.

Другие расстройства личности сопутствуют БАР намного реже. Например, нарциссическое расстройство личности (НПЛ) в том же исследовании[68] обнаружили у 8 % биполярников. Вопреки стереотипам масс-культуры, «нарцисс» – вовсе не самовлюбленный и холодный персонаж.

Нарциссизм как таковой не патология. Это стремление к успешности, общественному признанию и восхищению, свойственное очень многим. Диагноз (НРЛ) ставят только тогда, когда зацикленность на внешних достижениях делает нормальную социальную жизнь невозможной. В российской практике его вообще практически не ставят, потому что такого диагноза нет в МКБ-10.

Нарциссическое расстройство характеризуют грандиозностью (в реальных действиях или фантазиях), постоянной потребностью в восхищении и слабой эмпатией.

У человека с нарциссическим расстройством личность подавлена, и он заменяет ее внешним образом, маской. При этом его самооценка практически полностью зависит от внешнего одобрения. В зависимости от успешности или неуспешности его бросает то в ощущение собственного величия, то ничтожности. При несоответствии идеальному образу в глазах других он испытывает сильнейший стыд. Стремясь соответствовать ожиданиям общества, человек перестает понимать, каков он и чего хочет на самом деле, что нередко приводит к депрессии.

Концепция нарциссизма пришла из психоанализа, и в рамках него разработаны основные методики терапии НРЛ[69].