Боль и обезболивание

В течение определенного отрезка времени образуется и всасывается обратно в кровь одно и то же количество жидкости. Но иногда, в силу тех или иных причин, образование спинномозговой жидкости увеличивается или ее отток уменьшается. Это ведет к нарушению равновесия, к избыточному накоплению жидкости в полости черепа.

Поскольку кости черепа не растягиваются и вместимость его не может беспредельно увеличиваться, внутричерепное давление начинает постепенно нарастать, и, следовательно, спинномозговая жидкость неизбежно сдавливает головной мозг. Это ведет к натяжению мозговых оболочек, артерий и вен. Болевые рецепторы некоторых внутричерепных тканей раздражаются и возникает головная боль, иногда мучительная, давящего характера. Повышение внутричерепного давления — одна из наиболее частых причин головной боли.

Другая причина головной боли — нарушение мозгового кровообращения. Оно возникает нередко при переполнении мозговых сосудов кровью, при их усиленной пульсации.

Зачастую очень трудно отличить сосудистые боли от мышечных, возникающих вследствие судорожного сокращения мышц черепа или воспалительных явлений в них.

Для дифференциального диагноза применяется так называемая гистаминовая проба. Испытуемому вводят в вену 0,2 мг фосфорнокислого гистемина. Лица, страдающие головными болями сосудистого происхождения, ощущают при этом сильную жгучую боль в области черепа, сходную с головной болью, которую они испытывают обычно. Слабая боль или отсутствие ее указывает на наличие мышечных болей. Следовательно, все меры, которые могут уменьшить количество крови внутри черепа, ослабляют и успокаивают такую боль.

Если головные боли (большей частью односторонние) появляются в виде приступов, сопровождающихся рвотой, а также боязнью света и шума, следует всегда подумать о мигрени. При этом заболевании наблюдаются нередко покраснение лица, мелькание перед глазами, звон в ушах, головокружение.

У женщин мигрени наблюдаются чаще, чем у мужчин, и протекают в более тяжелой форме. Причина мигрени далеко не ясна. По-видимому, ей предшествует резкий спазм мозговых артерий, сопровождающийся накоплением спинномозговой жидкостью в полости черепа. Во многих случаях набухает внутренняя стенка мозговых артерий, изменяется их проницаемость. Нередко при этом в крови обнаруживаются значительные количества адреналина и продуктов его обмена. Кровь, выбрасываемая сердцем в сонные артерии, встречает препятствие в виде сжатых сосудов мозга и устремляется в височные артерии, которые резко расширяются, вследствие чего возникает ощущение пульсирующей боли. При тяжелых, упорных, неподдающихся лечению мигренях некоторые хирурги рекомендуют перевязывать и даже рассекать височные артерии. Во многих случаях мигрень уменьшается при сдавлении височных артерий, при надавливании на сонную артерию.

Уже вторично при мигрени имеет место судорожное сокращение лицевых мышц, что в свою очередь усиливает боль.

В большинстве случаев при мигрени боль захватывает височные, лобные или затылочные области одной половины головы. Однако у некоторых людей при мигрени наблюдаются тяжелые пульсирующие, буравящие боли над глазами, в верхней челюсти, в затылке и даже в спине.

Существует особый метод рентгеновского исследования, который позволяет увидеть и даже сфотографировать пульсацию сосудов, мозга и мозговых оболочек. При помощи этого метода удалось доказать, что резкая головная боль возникает также при расстройствах кровообращения, при расширении мозговых сосудов, при переполнении их кровью.

С помощью рентгеновских лучей удалось сфотографировать мозговые сосуды при введении в кровь гистамина.

Оказалось, что головная боль вызывается в этих случаях резким расширением и напряженной пульсацией сосудов мягкой и твердой мозговых оболочек. Постепенно расширяются и растягиваются все артерии мозга, начиная с внутренней сонной и кончая позвоночной. Болевые импульсы при гистаминовых головных болях передаются в центральную нервную систему по тройничному и блуждающему нервам и иногда по веточкам верхних шейных нервов.

В настоящее время считают, что головная боль нередко наблюдается при увеличенном содержании гистамина в крови. В тех случаях, когда образование гистамина в организме повышенно, а разрушение его по какой-либо причине задерживается, в крови накопляются значительные количества этого вещества. Наряду с другими болезненными явлениями, у лиц, в крови которых содержится избыток гистамина, нередко наблюдаются затяжные головные боли. В таких случаях больным хорошо помогают различные химические препараты, разрушающие гистамин в организме (см. стр. 111).

Мы применяем в этих случаях предложенный нами метод лечения головных болей ионо-гальванизацией слизистой оболочки носа. В ряде случаев положительный результат был получен при ионизации с антигистаминовыми веществами (димедролом, антистином, антиаллергеном) или химическими препаратами, разрушающими адреналин (эрготамином, гинергеном).