Боль и обезболивание

Здесь, вероятно, следует сказать и о нашумевшей теории канадского ученого Ганса Селье, имеющей непосредственное отношение к проблеме боли.

Еще в 1936 г. Селье опубликовал в одном из широко распространенных научных журналов «Nature» короткую заметку под названием: «Синдром, вызываемый разными повреждающими агентами». Смысл ее заключался в следующем. Если организм подвергается влиянию каких-либо повреждающих агентов, например холода, некоторых ядов, боли, в нем возникают характерные, примерно однозначные при самых разнообразных воздействиях, изменения. Возникает напряжение всех защитных механизмов или, по выражению Селье, состояние стресса. Пожалуй, не существует ни одной проблемы в мировой литературе, которой было бы посвящено такое бесчисленное количество исследований, как проблема стресса. Конечно, мы не можем подробно остановиться на ней. Следует только сказать, что все проявления стресса Селье связывал с поступлением в кровь гормонов коры надпочечников. По его представлению, любое сильное раздражение («стрессор») возбуждает в первую очередь деятельность гипофиза, который начинает выбрасывать в кровь адренокортикотропный гормон. В свою очередь этот гормон действует на кору надпочечников, которая вырабатывает большое число разнообразных гормонов — кортикостероидов. Именно кортикостероидам обязан организм своим удивительным приспособлением («адаптацией») к изменившимся условиям внешней среды и некоторым сильным воздействиям, раздражениям, болезням.

Сейчас мы несколько иначе рассматриваем механизм стрессовых реакций. Представим себе, что человек испытывает сильнейшую боль. Это типичное стрессовое состояние. На него прежде всего реагирует мозговой слой надпочечников. В кровь начинает поступать аварийный гормон — адреналин. Через гемато-энцефалический барьер он проникает в ретикулярную формацию головного мозга и вызывает в ней состояние возбуждения. Тотчас же в действие вступает гипофиз. Под влиянием сигналов из центральной нервной системы как нервных, так и гуморальных он выделяет в кровь адренокортикотропный гормон, который уже мобилизует кору надпочечников и вызывает выделение кортикостероидов в кровь.

Гормон щитовидной железы — тироксин — оказывает очень сильное влияние на нервную систему. Если людям или животным вводить в кровь гормоны щитовидной железы, они становятся более живыми, веселыми, подвижными. В лаборатории всегда можно узнать собаку, которой впрыснули тироксин. Она необычайно подвижна, не может усидеть на месте, бегает из угла в угол, прыгает, ласкается, пытается всеми силами проявить свою активность. Напротив, собака, у которой вырезана щитовидная железа, поражает своим безучастным, сосредоточенным и унылым видом. Она сидит в углу, не обращая внимания на то, что происходит вокруг. У нее отсутствуют гормоны, возбуждающие нервную систему, и это сразу заметит каждый, кто войдет в комнату.

Тироксин возбуждает, как и адреналин, симпатическую нервную систему. Правда, его действие гораздо сложнее, чем это принято было до сих пор считать. Наши исследования показали, что впрыскивание тироксина под кожу или в мышцу дает толчок к образованию различных активных химических веществ, накопление которых в крови и спинномозговой жидкости ведет к резкому изменению почти всех физиологических процессов в организме. При этом, несомненно, возбуждается симпатический отдел вегетативной нервной системы.

Болевое раздражение возбуждает деятельность щитовидной железы. Одновременно с адреналином и гормонами гипофиза в кровь поступает и тироксин, который также усиливает деятельность сердца, возбуждает нервную систему, повышает обмен веществ.

Интенсивность болевого ощущения зависит и от паращитовидных желез, регулирующих обмен кальция в организме. При тетании — заболевании, вызванном недостаточностью паращитовидных желез, — больной испытывает жестокие боли. Он кричит, стонет, корчится от боли. Но достаточно ввести в вену раствор хлористого кальция, чтобы боли мгновенно прекратились. Однако и избыток кальция в органах и тканях вызывает сильные боли.

Трудно сказать, в какой последовательности начинают выделяться при болевом ощущении гормоны отдельных желез внутренней секреции. Вполне вероятно, что каждый из них и дополняет, и усиливает, и ослабляет, и даже снимает действие другого. Возможно, что в одной стадии длительного болевого раздражения, при упорных, тягостных болях вначале действуют гормоны, возбуждающие головной и спинной мозг, как, например, адреналин и тироксин, а потом в действие вступает притупляющий боль бромный гормон гипофиза.

Возможно, что они одновременно действуют на разные ткани и органы, то повышая, то понижая чувствительность к боли. Этот вопрос в настоящее время окончательно не решен. Во всяком случае, гормон поджелудочной железы — инсулин, возбуждающий парасимпатическую нервную систему, выделяется уже во второй стадии длительного болевого раздражения, когда боль начинает угнетать, подавлять деятельность организма и отдельных органов.