Болезни глаз

— синдром Ирвина — Гасса у 24 % через 2–3 недели. Глаз не изменен, зрение понижено, в макулярной области сетчатка отечна, серого цвета. Причина — тракции стекловидного тела, воспалительный процесс, который обусловлен выпадением стекловидного тела и ущемлением его в рубце, действие токсических факторов, которые накапливаются в глазу после операции;

— врастание эпителия в результате отсутствия герметичности послеоперационной раны. По задней поверхности роговицы ползет серая пленка — развивается вторичная глаукома. Практически не лечится, но можно применить рентгенотерапию;

— гнойная инфекция. Через 4–5 дней после операции возникает гнойная инфекция. Причины: экзогенная (входные ворота — послеоперационная рана, появляются гнойный экссудат и инфильтрация краев шва, отек роговицы, гипопион, что приводит к эндофтальмиту) и эндогенная инфекция (состояние раны удовлетворительное, клиника — со стороны внешних оболочек).

Лечение катаракты с помощью лазера

Под руководством С. Н. Федорова в 1995 г. впервые в мире группой отечественных офтальмологов была разработана технология разрушения и удаления катаракты любой степени зрелости и твердости с помощью лазерной энергии и вакуумной установки. Операцию выполняют через два прокола у лимба. Перед операцией расширяют зрачок, затем вскрывают переднюю капсулу хрусталика в виде круга, в глаз вводят лазерный (диаметром 0,7 мм) и аспирационный (1,7 мм) наконечник. Наконечники едва касаются поверхности хрусталика в центре. Под действием лазерной энергии в течение нескольких секунд ядро хрусталика как бы «растаивает», формируется глубокая чаша, стенки которой распадаются на отдельные части. При их разрушении снижают энергию. Мягкие и средней плотности катаракты разрушаются в период от нескольких секунд до 2–3 мин, для удаления плотных хрусталиков требуется от 4 до 6–7 мин. Удаление катаракты с помощью лазера расширяет возрастные рамки, так как этот метод менее травматичен. Лазерный наконечник не нагревается в процессе работы, поэтому совершенно не нужно вводить большое количество изотонического раствора натрия хлорида. У пациентов моложе 40 лет даже без включения лазерной энергии возможно отсасывание мягкого вещества хрусталика только с помощью мощной вакуумной системы прибора. Раневые отверстия в процессе операции плотно тампонируют наконечниками. Чтобы не расширять разрез при введении искусственного хрусталика, используют введение мягких складывающихся интраокулярных линз. Швы после операции не накладывают. В настоящее время лазерная экстракция катаракты уже широко применяется в клинической практике

Ультразвуковой метод лечения катаракты

Технический прогресс не стоит на месте. Наряду с совершенствованием традиционной хирургии разрабатываются новые методы лечения катаракты. Сегодня для лечения катаракты широко применяется методика факоэмульсификации. Этот метод был предложен Чарльзом Кельманом в 1967 году и явился одним из фундаментальных открытий современной офтальмохирургии. Метод заключается в разрушении вещества хрусталика низкочастотным ультразвуком. Через совсем маленький разрез стенки глазного яблока в глаз вводят наконечник ультразвукового прибора. Под действием ультразвука хрусталик дробится до почти жидкого состояния, а затем образовавшуюся эмульсию по специальной системе трубок вымывают из глаза раствором. Сегодня этот метод переживает второе рождение, потому что появилась бесшовная хирургия на основе самозакрывающихся разрезов; она позволяет уменьшить силу и время воздействия ультразвуком, а также снизить риск повреждения тканей глаза. Ультразвуковой метод при всех его достоинствах противопоказан при: пленчатых (вторичных) катарактах; сопутствующей глаукоме с узким и закрытым углом передней камеры; пациентам старше 60 лет при бурой катаракте; при признаках дистрофии роговицы.

Преимущества факоэмульсификации перед другими способами удаления катаракты: маленький

операционный разрез (3 мм); срок пребывания больного в стационаре — 1–2 дня; небольшое количество осложнений, которые связаны с необходимостью закрыть операционный разрез.

Невозможно сделать хрусталик опять прозрачным, ведь биохимический процесс необратим. Но сегодня врачи успешно проводят замену мутного хрусталика на искусственный.