Болезни почек. Пиелонефрит

Пиелонефрит беременных опасен тем, что оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода. Это проявляется в значительном увеличении вероятности прерывания беременности, преждевременных родов, осложненного течения периода адаптации у новорожденного и других тяжелых осложнений. Существуют три степени риска при пиелонефрите[71]:

✓ I степень – острый пиелонефрит, возникший во время беременности;

✓ II степень – хронический, неосложненный пиелонефрит, существовавший до беременности;

✓ III степень – пиелонефрит с гипертонией, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит единственной почки.

Тактика ведения беременных в зависимости от степени риска следующая.

При I степени риска беременность и роды протекают, как правило, благополучно. Анемия, угроза прерывания беременности, поздний токсикоз встречаются приблизительно с такой же частотой, как и у здоровых беременных. Однако нередко может наблюдаться внутриутробное инфицирование плода.

При II степени риска отмечается значительная частота осложнений – в 20–50 % случаев (самопроизвольный аборт, преждевременные роды, повышенная смертность новорожденных и т. д.) ухудшается течение пиелонефрита. Возможно сохранение беременности в тех случаях, если функция почек сохранена, нет повышенного артериального давления, отсутствуют токсикозы.

При III степени риска, как правило, беременность противопоказана, так как при ней развиваются тяжелые формы позднего токсикоза, прогрессирует почечная недостаточность.

При пиелонефрите единственной почки беременность допустима только при ее хорошем функциональном состоянии. При малейшем ухудшении функции единственной почки показано срочное прерывание беременности независимо от срока.

Осложнения острого пиелонефрита

Все осложнения, которые здесь описаны, опасны для жизни и требуют немедленной госпитализации и лечения в стационаре.

Абсцесс почки

Абсцесс почки – ограниченное гнойное воспаление с расплавлением ткани почки и образованием полости, заполненной гноем. Это одно из самых тяжелых осложнений пиелонефрита, которое, к счастью, встречается редко.

Абсцесс может формироваться в результате следующих процессов:

✓ как осложнение острого апостематозного пиелонефрита или карбункула почки;

✓ как результат заноса инфекции из внепочечных очагов воспаления (например, тяжелое воспаление легких и др.).

Такой абсцесс называют метастатическим абсцессом почки.

Для абсцесса почки характерна клиническая картина с высокой температурой тела (39–41 °C), с выраженным ознобом, учащенным сердцебиением, одышкой, жаждой, общей слабостью, головной болью, вялостью и другими общими признаками интоксикации. В отличие от апостематозного пиелонефрита или карбункула почки высокая температура тела держится с небольшими суточными колебаниями в пределах 1 °C.

Интенсивные, постоянные боли локализуются в области почки и поясницы.

Для абсцесса почки характерна вынужденная поза, которую принимают пациенты, с приведенными к животу ногами. Разгибание ног вызывает резкую боль в поясничной области на стороне заболевания.

Абсцесс почки может осложняться вскрытием полости и распространением гнойного содержимого в близлежащие ткани – в паранефральную клетчатку. В этом случае возникает гнойный паранефрит. В некоторых случаях абсцесс вскрывается в брюшную полость. При этом воспаление распространяется на серозную оболочку, выстилающую брюшную полость, и возникает гнойный перитонит.

Паранефрит

Паранефрит – это гнойное воспаление околопочечной клетчатки.

Клинические проявления паранефрита неспецифичны. Начало паранефрита чаще всего маскируется признаками основного заболевания – острого пиелонефрита. Больного беспокоят боли в животе и пояснице, они могут носить выраженный характер и распространяться в паховую область или ногу. Для уменьшения болей пациент может принять вынужденную позу, лежа на боку с подтянутой к животу и согнутой в колене ногой. При этом разгибание ноги приводит к резкому усилению болей. В области поясницы может быть обнаружена припухлость и покраснение.

Некроз почечных сосочков

Некроз почечных сосочков, или некротический папиллит, – это заболевание, при котором происходит омертвение (некроз) почечных сосочков[72]. Эта патология может возникнуть в результате предшествующего острого или хронического пиелонефрита. У лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями некроз почечных сосочков является следствием закупорки сосудов почки тромбами на фоне атеросклероза.

Развитию некроза почечных сосочков способствуют: сахарный диабет[73], атеросклероз (ухудшение кровообращения в сосудах вследствие атеросклеротических бляшек), шок (как результат длительного спазма сосудов), заболевания крови, хронический алкоголизм и злоупотребление анальгетиками, относящимися к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).