Болезни почек. Пиелонефрит

7. Наличие других осложнений хронического пиелонефрита:

✓ гипертоническая болезнь[77], хроническая сердечная недостаточность;

✓ гнойно-септические осложнения, паранефрит[78];

✓ нефросклероз (одно– или двухсторонний).

8. Указание на проводимые ранее урологические оперативные вмешательства (характер операции и дата ее проведения).

Все эти данные сводятся в единое целое в диагнозе, который позволяет наиболее полно и точно описать состояние пациента на текущий момент. Необходимо подчеркнуть, что точный и подробный диагноз – это не самоцель, а необходимое условие полноценного и эффективного лечения.

Клиническая картина хронического пиелонефрита

Клиническая картина хронического пиелонефрита зависит от фазы заболевания, т. е. от состояния воспалительного процесса – его активной формы (обострения) и неактивной формы (ремиссии).

Различают две формы течения обострения – быстро прогрессирующую и рецидивирующую. Они проявляются признаками, указанными в табл. 2 на с. 62.

При быстропрогрессирующей форме хронического пиелонефрита стремительно, в течение короткого времени развивается хроническая почечная недостаточность. Эта форма характеризуется часто повторяющимися рецидивами с редкими и непродолжительными ремиссиями. Это самое неблагоприятное течение заболевания. Рецидивирующая форма хронического пиелонефрита характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. При этом прогрессирование заболевания не такое стремительное и фаза обострения сменяется более или менее длительной ремиссией, при которой клинические признаки заболевания отсутствуют.

Таблица 2

Жалобы больных при хроническом пиелонефрите (частота, %)[79]

В стадии обострения клиническая картина хронического пиелонефрита, а также данные объективного обследования идентичны тем, которые бывают при остром пиелонефрите.

В стадии ремиссии (вне обострения) заболевания пациента обычно ничего не беспокоит. Могут отмечаться жалобы на быструю утомляемость, общую слабость, головные боли, снижение аппетита, тошноту, похудение, сухость кожи, периодические «беспричинные» подъемы температуры, отеки, пастозность век по утрам, могут беспокоить нерезко выраженные боли или неприятные ощущения в поясничной области (особенно в сырую холодную погоду). Возможно частое, болезненное мочеиспускание, преобладание ночного диуреза над дневным. Моча мутная, может содержать хлопья.

Все эти признаки могут либо отсутствовать, либо быть едва заметны, особенно у пациентов, которые страдают сахарным диабетом, при грибковом пиелонефрите[80], а также у пожилых и старых людей[81].

Клинические формы хронического пиелонефрита

Различают несколько форм хронического пиелонефрита. В основе этой классификации лежит соотношение клинической выраженности урологической[82] и общей[83] симптоматики:

1. Латентная форма. Встречается у каждого пятого пациента. Особенностью этой формы хронического пиелонефрита является то, что и общая, и урологическая симптоматика отсутствует. Иногда отмечаются жалобы на слабость и повышенную утомляемость.

Диагноз ставится на основании лабораторных данных при обнаружении в моче лейкоцитов и белка. Для постановки диагноза при латентной форме требуются частые обследования, поскольку в большинстве случаев при однократном обследовании лабораторные признаки заболевания отсутствуют.

2. Рецидивирующая форма. Встречается значительно чаще. Эта форма хронического пиелонефрита характеризуется чередованием обострений и ремиссий, и поэтому урологическая симптоматика достаточно хорошо заметна.

3. Гипертоническая форма. Ведущая клиническая симптоматика этой формы хронического пиелонефрита проявляется повышением артериального давления более 140/90 мм рт. ст. При этой форме урологическая симптоматика не выражена и непостоянна.

4. Анемическая форма. Эта форма хронического пиелонефрита проявляется стойким снижением количества эритроцитов и гемоглобина в крови. При этой форме нарушается продукция эритропоэтина, одного из гормонов почек, стимулятора синтеза эритроцитов. Урологическая симптоматика не выражена и непостоянна.

5. Гематурическая форма. Эта форма хронического пиелонефрита характеризуется повторяющимися рецидивами макрогематурии.

6. Тубулярная форма. При этой форме хронического пиелонефрита патологические процессы наиболее выражены в почечных канальцах. В результате происходит неконтролируемая потеря с мочой ионов натрия и калия (так называемая сольтеряющая почка). Характеризуется снижением артериального давления, мышечными судорогами, нарушением работы сердца, может возникнуть острая почечная недостаточность.