Болезни почек. Пиелонефрит

7. Азотемическая форма. Клиническая картина этой формы хронического пиелонефрита проявляется признаками хронической почечной недостаточности (повышенным содержанием в крови азотсодержащих продуктов белкового обмена).

Осложнения хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит в период обострения может дать осложнения, которые возникают и при остром пиелонефрите. При всех формах хронического пиелонефрита происходит развитие нефросклероза с исходом в хроническую почечную недостаточность (ХПН). Выделяют три стадии ХПН:

1. Скрытая, или латентная. На этой стадии какие-либо симптомы отсутствуют.

2. Консервативная стадия характеризуется утомляемостью при физической работе, слабостью, появляющейся к вечеру, снижением аппетита, тошнотой, потерей массы тела, сухостью во рту.

3. Отчетливая клиническая симптоматика проявляется только на последней, терминальной[84] стадии. Появляются аммиачный запах изо рта, головные боли. Кожа становится бледной, сухой, дряблой. Отмечается ухудшение работы всех органов: поражение сердца, нервной системы, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и т. д. Большая часть шлаков – продуктов жизнедеятельности организма, которые должны выводиться с мочой, остается в крови. Это состояние называют уремией (моча в крови).

Диагностика пиелонефрита

Лабораторная диагностика пиелонефрита

К лабораторным методам диагностики заболеваний почек относят анализ крови – клинический и биохимический, а также клинический анализ мочи.

Клинический анализ крови (мочи) – это анализ, при котором изучается стандартный набор параметров. Он отличается простотой проведения и большой информативностью. Синоним: общий анализ крови (мочи).

Биохимический анализ крови – это метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить работу многих внутренних органов. Этот анализ может включать исследование более 100 различных показателей. В этом разделе рассматриваются только наиболее значимые данные, которые необходимо исследовать при пиелонефрите.

Клинический анализ крови

Клинический анализ крови включает в себя исследование следующих основных показателей: определение гемоглобина и СОЭ, подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, тромбоцитов. Кровь для исследования обычно берут из пальца.

Рассмотрим подробно каждый показатель.

Эритроциты

Эритроциты – это красные клетки крови, которые выполняют дыхательную функцию при помощи входящего в их состав белка гемоглобина. Нормальный показатель количества эритроцитов в крови – 4,5–5 млн эритроцитов в 1 мм³ крови. Содержание гемоглобина в крови у мужчин – 135–160 г/л, у женщин – 120–140 г/л.

Лейкоциты

Лейкоциты – это белые клетки крови, которые играют важную роль в уничтожении микроорганизмов и белковых комплексов инородного происхождения. Иными словами, лейкоциты играют ведущую роль в формировании защитных иммунных реакций организма. Лейкоциты различаются по функциям и внешнему виду.

В зависимости от строения лейкоциты подразделяют на две группы (рис. 8):

1. Зернистые лейкоциты, или гранулоциты[85], – клетки, имеющие специфическую зернистость. В зависимости от способности воспринимать красители различают нейтрофильные, эозинофильные и базофильные гранулоциты.

2. Незернистые лейкоциты, или агранулоциты, – клетки, не имеющие специфической зернистости; к ним относятся лимфоциты и моноциты.

Рис. 8. Виды лейкоцитов

Нейтрофильные гранулоциты (нейтрофилы, нейтрофильные лейкоциты) – это вид зернистых лейкоцитов, названный нейтрофилами за то, что при окраске они интенсивно окрашиваются как кислыми, так и щелочными красителями. Основная функция нейтрофилов – защита организма от бактериальных и грибковых инфекций. Нейтрофилы проникают в ткани организма из крови и уничтожают чужеродные микроорганизмы путем их захвата и переваривания (это называется фагоцитозом).

Образуются нейтрофилы в костном мозге и проходят несколько стадий развития. В зависимости от степени зрелости различают: миелоциты, юные нейтрофилы – с несегментированным ядром, палочкоядерные нейтрофилы – с ядром в виде изогнутой палочки и сегментоядерные нейтрофилы – с сегментированным ядром.