Болезни сердца и сосудов. Диагностика, лечение, профилактика

Экстрасистолия может сопровождать любое заболевание сердца, а в половине случаев не связана с ними вообще, отражая пагубное влияние на сердце вегетативных и психоэмоциональных нарушений, проводимого лекарственного лечения, алкоголя и курения, различных возбуждающих средств. Экстрасистолы – это преждевременные сокращения сердца, при которых электрический импульс исходит не из синусового узла, откуда должен исходить в норме. Больные либо не чувствуют экстрасистолы, либо ощущают их как усиленный толчок в области сердца или его замирание. Случающиеся изредка «замирания» при здоровом сердце обычно не существенны, но их учащение иногда указывает на обострение имеющегося заболевания (ишемической болезни сердца, миокардита) или передозировку сердечных гликозидов.

Лечение в первую очередь направлено на основное заболевание. Редкие экстрасистолы специального лечения не требуют. В качестве антиаритмических средств применяют беллоид (при брадикардии), обзидан, верапамил, хипидип, лидокаин, новокаинамид, дифенин, этмозин, этацизин. При всех видах можно применять кордарон (амиодарон), дизопирамид (ритмилен, норпасе). Но употреблять их следует только по назначению лечащего врача. Если экстрасистолы возникли на фоне приема сердечных гликозидов, то их временно отменяют, назначают препараты калия.

Пароксизмальная тахикардия – это приступы учащенных сердцебиений правильного ритма до 140–240 ударов в минуту с внезапным отчетливым началом и таким же резким завершением. Причины и механизмы развития подобны таковым при экстрасистолии. Пароксизм тахикардии ощущается человеком как усиленное сердцебиение с продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней. Наджелудочковая тахикардия нередко сопровождается потливостью, обильным мочеиспусканием в конце приступа, «урчанием» в животе, жидким стулом, небольшим повышением температуры тела. Затянувшиеся приступы могут сопровождаться слабостью, обмороками, неприятными ощущениями в области сердца при его заболеваниях – стенокардией, появлением или нарастанием сердечной недостаточности. Желудочковая тахикардия наблюдается реже и всегда связана с заболеванием сердца, может быть предвестником мерцания (фибрилляции) желудочков.

Лечение. Покой и отказ от физических нагрузок. Приступ (пароксизм) наджелудочковой тахикардии можно прекратить рефлекторными методами: натужиться, сдавить брюшной пресс, задержать дыхание, надавливать на глазные яблоки, вызвать рвотные движения. При неэффективности этого применяют медикаментозные средства: пропранолол (обзидан, анаприлин), верапамил, новокаинамид, ритмилен, иногда дигоксин. В тяжелых случаях проводят внутрипредсердную или чрезпищеводную сверхчастую стимуляцию предсердий, электроимпульсную терапию. При желудочковой тахикардии врачи вводят лидокаин, этацизин, этмозин, также проводят электроимпульсную терапию.

Об аритмическом варианте ИБС можно говорить лишь в тех случаях, когда аритмии являются единственным симптомом ишемической болезни сердца. В подобных случаях диагноз остается предположительным до тех пор, пока не будет произведена селективная диагностика, которая выявит атеросклеротические изменения коронарных сосудов. Но у большинства больных аритмии сочетаются с другими клиническими проявлениями ИБС, в связи с чем постановка диагноза облегчается. Аритмии при ишемической болезни часто являются симптомом атеросклеротического кардиосклероза, особенно при наличии стенокардии или сердечной недостаточности.

Часть III В КРУГЕ ВТОРОМ

Невозможно описать все известные медицинской науке патологические состояния сосудов. Поэтому мы вынуждены остановиться на самых распространенных и часто встречающихся заболеваниях.

Глава 1 ИНСУЛЬТ

Людям свойственно не думать о плохом, а русским людям – еще и надеяться на авось вопреки самой железной логике. Может быть поэтому мало кто задумывается (или вообще знает) о том, что инсульт уносит не меньше жизней, чем автомобильные аварии, несчастные случаи и природные катаклизмы. Согласно статистике смертности именно в результате инсульта в мирное время погибает каждый второй, если не третий человек. Это значит, что степень риска очень велика и к встрече с недугом, признанным одной из важнейших проблем общественного здоровья в большинстве стран мира, стоит подготовиться заранее. Инсульт требует много мужества от больного и огромного терпения и любви от его близких. Это самое грозное заболевание сосудов головного мозга.