Болезни щитовидной железы. Лечение без ошибок

Препарат в терапевтических дозах обычно хорошо переносится. Однако в отдельных случаях может развиться лейкопения (снижение количества лейкоцитов в крови), поэтому раз в неделю необходимо делать клинический анализ крови.

Возможны также:

♦ тошнота, рвота;

♦ нарушения функции печени;

♦ зобогенный эффект;

♦ медикаментозный гипотиреоз;

♦ кожная сыпь;

♦ боли в суставах.

При возникновении побочных явлений уменьшают дозу или прекращают прием препарата.

У больных, получающих мерказолил при подготовке к хирургическому вмешательству, повышается опасность кровотечения во время операции, поэтому, как только достигается ремиссия или значительное улучшение состояния больного, мерказолил отменяют, назначают препараты йода; операцию производят спустя 2–3 недели.

Противопоказания.

♦ Гипотиреоз, выраженное снижение количества лейкоцитов и гранулоцитов в крови, узловые формы зоба (за исключением случаев тяжелого прогрессирующего течения заболевания, при котором временно исключена возможность операции).

♦ При беременности и во время лактации препарат применять нельзя.

Взаимодействие с другими лекарствами. Не следует сочетать прием мерказолила с препаратами, которые могут вызвать снижение количества лейкоцитов в крови (сульфаниламиды и др.).

Лечение радиоактивным йодом

Лечение радиоактивным йодом при диффузном токсическом зобе показано больным старше 40 лет (вышедшим из детородного возраста), поскольку пока не ясно, как такое лечение может сказаться на потомстве. Дозу радиоактивного йода подобрать трудно, реакцию щитовидной железы предсказать невозможно. Тем не менее известно, что если вводят количество I131, достаточное для нормализации функции щитовидной железы, то примерно в 25 % случаев через несколько месяцев развивается гипотиреоз. Далее на протяжении 20 лет и больше эта частота возрастает с каждым годом. Однако если вводить меньшую дозу, то велика вероятность рецидивов гипертиреоза.

Питание при гипертиреозе

Основный обмен при тиреотоксикозе значительно повышен, а значит, имеет место повышенный расход энергии, что может привести к потере массы тела. Поэтому при тиреотоксикозе необходимо высококалорийное питание.

В предыдущие годы считалось, что значительное сокращение белка в диете приводит к уменьшению синтеза тиреоидных гормонов. В настоящее время это мнение пересмотрено: теперь доказано, что ограничение белка в диете приводит к использованию организмом собственных белков. При этом сильно пострадают структура и функция мышц и может развиться так называемая тиреогенная миопатия. Это усугубляет дефицит массы тела и нарушает обмен веществ, особенно белковый.

В настоящее время общепризнано, что диета больных с тиреотоксикозом должна содержать даже повышенное количество белков, а калорийность пищи должна быть увеличена на 20–30 % по сравнению с физиологической нормой. Содержание белков, жиров и углеводов должно быть сбалансировано.

В рационе мужчин должно содержаться в среднем 100 г белка, при этом 55 % — животного; жира — 100–110 г (25 % растительного), углеводов — 400–450 г (из них 100 г сахара). Калорийность — 3000–3200 ккал.

В рационе женщины должно содержаться: белков — 85–90 г, жиров — 90–100 г, углеводов — 360–400 г. Калорийность — 2700–3000 ккал.

Белки должны быть легкоусвояемыми, преимущественно источником их должны быть молочные продукты. Молочные продукты являются также и поставщиком хорошо усвояемых жиров и кальция, потребность в котором повышена у больных с тиреотоксикозом.

Указанные нормы носят рекомендательный, ориентировочный характер и могут варьировать в зависимости от потери массы тела.

Очень важно при тиреотоксикозе содержание витаминов в рационе, поскольку потребность организма в них заметно повышена. Помимо продуктов, богатых витаминами (печень, овощи, фрукты), необходимо принимать и витаминные препараты.

То же можно сказать и о минеральных солях. Причем больным с тиреотоксикозом рекомендуется получать повышенное количество йода, для подавления активности гормонов щитовидной железы. Поэтому в диету включают продукты, богатые йодом: рыбу морскую, морскую капусту и другие морепродукты.

Что касается ограничений, то при тиреотоксикозе не следует употреблять в большом количестве продукты и блюда, возбуждающие сердечно-сосудистую и центральную нервную системы, — крепкий чай, кофе, пряности, шоколад, а также крепкие мясные и рыбные бульоны. Мясо и рыбу желательно сначала отварить, а потом потушить или поджарить.

Питание должно быть 4–5-разовое. Водный режим не ограничивают.