Болезни щитовидной железы. Лечение без ошибок

К этому типу относится 60–70 % всех злокачественных новообразований щитовидной железы. У женщин он диагностируется в 2–3 раза чаще, чем у мужчин, и чаще у молодых людей, чем у пожилых (но у пожилых он протекает более злокачественно). Нередко он связан с облучением в анамнезе по какому-то другому поводу.

Если опухоль небольшая (меньше 1,5 см), то лечение заключается в хирургическом удалении пораженной доли железы и перешейка. После этого назначают гормональную терапию тиреоидными гормонами для подавления роста возможных микроскопических остатков папиллярного рака. Почти во всех случаях хирургическое лечение дает хороший эффект; рецидивы крайне редки.

Если опухоль крупная (больше 1,5 см) и распространяется на большие области железы (на обе доли), то удаляют всю железу. После операции вводят радиоактивный йод, чтобы разрушить остатки тиреоидной ткани. В дальнейшем необходима пожизненная гормональная терапия L-тироксином. Суточная доза в среднем составляет 100–150 мкг.

Фолликулярный рак

На долю этой формы приходится около 15 % всех случаев рака щитовидной железы. Чаще он обнаруживается у пожилых людей, у женщин чаще, чем у мужчин. У большинства больных было облучение в анамнезе. Фолликулярный рак протекает более злокачественно, чем папиллярный, и может давать метастазы.

Независимо от размеров опухоли, требуется радикальное хирургическое вмешательство: удаление практически всей щитовидной железы. После этого назначают радиоактивный йод, чтобы разрушить остатки тиреоидной ткани, а также воздействовать на метастазы. Такие больные тоже получают пожизненно гормональную терапию.

Анапластический рак

Эта форма составляет не более 10 % всех случаев рака щитовидной железы и встречается в основном у пожилых людей, у женщин несколько чаще, чем у мужчин. Опухоль растет очень быстро, обычно она хороша заметна. Анапластический рак быстро прогрессирует, и прогноз при нем неблагоприятный. Хотя химиотерапия и лучевая терапия до и после операции иногда бывают успешны.

Медуллярный рак

При этой форме рака щитовидная железа вырабатывает слишком много кальцитонина, так как клетки медуллярной опухоли гормонально-активны. Они могут вырабатывать и другие гормоны, поэтому медуллярный рак нередко проявляется весьма необычными симптомами. Кроме того, ему могут сопутствовать другие типы злокачественных опухолей эндокринной системы. Это называется синдромом множественной эндокринной неоплазии.

Медуллярный рак метастазирует через лимфатическую систему в лимфатические узлы, а через кровь — в печень, легкие, кости. Единственный метод лечения этой формы рака — тотальное удаление щитовидной железы. Прогноз более благоприятен для тех больных, у которых медуллярный рак щитовидной железы является частью синдрома множественной эндокринной неоплазии, чем для тех, у кого он возник изолированно.

Нередко медуллярный рак носит семейный характер, поэтому если кому-то поставлен такой диагноз, близкие родственники должны пройти специальное генетическое обследование. Патологический ген, ответственный за это заболевание, обнаруживается в клетках крови. При отрицательном результате этой пробы вероятность развития медуллярного рака практически равна нулю; при положительном — почти 100 %. Таким пациентам рекомендуется незамедлительная хирургическая операция по удалению щитовидной железы, еще до того, как повысится уровень кальцитонина в крови и появятся какие-либо симптомы. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Синдром множественной эндокринной неоплазии

Это редкое наследственное заболевание, характеризующееся тем, что в нескольких эндокринных железах образуются доброкачественные или злокачественные опухоли. Причем опухоли могут появиться на первом году жизни, а могут — после 70 лет. Все проявления этого заболевания обусловлены избытком тех или иных гормонов, вырабатываемых опухолями.

Множественную эндокринную неоплазию условно подразделяют на три типа — I, IIA и IIБ. Иногда наблюдаются смешанные или перекрестные типы.

Неоплазия I типа

При этом типе множественной эндокринной неоплазии развиваются опухоли паращитовидных желез, поджелудочной железы и гипофиза. Это может происходить одновременно или изолированно.

Практически во всех случаях имеются опухоли паращитовидных желез, вырабатывающие избыток паратгормона. Такое состояние называется гиперпаратиреоз и обычно приводит к повышению уровня кальция в крови, что в свою очередь может способствовать формированию камней в почках.

Обычно при неоплазии I типа развиваются также опухоли островковых клеток поджелудочной железы — инсуломы, и почти в половине случаев эти опухоли вырабатывают инсулин. Это приводит к повышению содержания инсулина в крови — гиперинсулинемии — и, как следствие, к гипогликемии — снижению уровня сахара в крови.