Болезни суставов

Боли при периартритах возникают или усиливаются при движениях в определенном направлении, связанном с пораженным сухожилием, в то время как боль вследствие поражения самого сустава появляется при движении во всех направлениях. Если при периартритах боли возникают лишь при активных движениях, а пассивные движения остаются безболезненными, то при артритах, как и при артрозах, и активные, и пассивные движения вызывают боль.

При осмотре пациента с воспалением периартикулярных тканей в месте инсерции сухожилия либо расположения синовиальной сумки видна локальная, четко ограниченная припухлость округлой или веретенообразной формы, что более рельефно выявляется при движении, вызывающем напряжение пораженного сухожилия. Пальпация этой области ограниченно болезненна. В то же время при артритах наблюдают диффузную припухлость сустава и болезненность при пальпации всего сустава, максимальную по ходу суставной щели.

Диагноз периартрита может быть подтвержден рентгенологически. На рентгенограммах, лучше при микрофокусной рентгенографии с прямым увеличением изображения (наиболее отчетливо при трехкратном усилении), можно выявить отек мягких тканей в области инсерции сухожилия, а также неравномерное разрастание периоста там же (рис. 27).

Тепловизионное исследование больных с бурситами или тендовагинитами обнаруживает в периартикулярных тканях коленных, лучезапястных, локтевых суставов, в области возвышения большого пальца кисти асимметричные, четко очерченные округлые очаги гипертермии (см. рис. 28, 29).

Рис. 27. Рентгенограмма IV пальца правой кисти больного с контрактурой Дюпюитрена. 4-кратное увеличение рентгеновского изображения:

а — виден отек мягких тканей и контрактура. Неравномерное разрастание периоста в области инсерции сухожилия; б — деталь рентгенограммы. Более отчетливо представлено разрастание периоста

Наиболее часто диагностируют плечелопаточный периартрит, который может развиться как вследствие хронической травмы плечевых суставов (у кузнеца, плотника, волейболиста), так и быть следствием нейротрофических влияний при шейном остеохондрозе. Плечелопаточный периартрит — синдром, характеризующийся болями и скованностью в плечевом суставе. Частота — 80 % всех случаев болезненности плечевого сустава. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол — мужской.

Частое поражение этой области объясняют анатомическими и функциональными особенностями сухожилий мышц так называемого второго плечевого сустава или, иначе, «вращающей манжеты плеча». Больных беспокоит боль, возникающая или усиливающаяся при отведении руки или ее вращении. Пациент не может поднять руку вверх, заложить ее за спину. Остальные движения в плече свободны и безболезненны. Нередко боли возникают в положении лежа на больном плече. Характерно усиление боли в плече в ночное время. Чаще асимметричность, типично правостороннее поражение (у правшей). Исследование поражения периартикулярных тканей плечевого сустава включает активные движения и активные резистивные движения (движения против сопротивления): «руки за голову», «руки за спину», «болезненная дуга». Движения затруднены в разной степени при поражении.

Различают несколько форм плечелопаточного периартрита, которые могут наблюдаться изолированно и в различных сочетаниях. Простой тендинит (простое болезненное плечо). Характерны локальные боли в области плечевого сустава, усиливающиеся при определенных движениях.

Наиболее часто поражена надостная мышца, что связано с травматизацией при движениях ее сухожилия, проходящего в узкой щели между плечевым отростком лопатки и головкой плечевой кости. Реже — бурситы прилегающих серозных сумок — субакромиальной (располагающейся между плечевым отростком лопатки и «вращающей манжетой»), субдельтовидной (реже).

При наиболее частом тендините надостной мышцы болезненно отведение плеча более чем на 60°. При этом выявляют симптом Дауборна: вначале отведение руки малоболезненно, затем на ограниченном участке (70–90°) боли резко усиливаются, а при дальнейшем отведении руки уменьшаются (временное сдавление сухожилия между акромионом и головкой плечевой кости). При отведении разогнутой в локте руки — болевой сектор, соответствующий 45 — 135° абдукции, свидетельствующий о поражении либо надостной мышцы, либо субакромиальной сумки. Болезненность при отведении в плечевом суставе на фоне оказываемого врачом противодействия отведению — поражение сухожилия надостной мышцы.

Отсутствие болезненности при описанном выше отведении на фоне сопротивления — субакромиальный бурсит.

Боль при наружной ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия движению, — поражение сухожилий подостной и/или малой круглых мышц.

Боль при внутренней ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия, — поражение сухожилия подлопаточной мышцы.

Боль при сгибании в локте на фоне противодействия движению, супинация кисти — признаки поражения двуглавой мышцы плеча.