Болезни суставов

При осмотре передней или передне-, задненаружной поверхности плеча на фоне гипотрофии мышц, особенно выраженной в старческом возрасте, заметны сглаживание контуров плеча при наличии бурсита поддельтовидной сумки или локальная припухлость в местах инсерции сухожилий.

При осмотре сзади отчетливо видна изолированная атрофия мышц, вызываемая в пожилом возрасте даже локальным периартикулярным поражением (надостной мышцы и др.).

Пальпация выявляет болезненные точки в местах инсерции сухожилий. На передней поверхности головки плеча определяют болезненность при поражении сухожилия бицепса. На передне-, задненаружной поверхности выявляют болезненные точки при бурсите субакромиальной сумки. Под акромиальным отростком обнаруживают болезненность при субдельтовидном бурсите.

В отличие от других форм плечелопаточного периартрита, при простом тендините пассивные движения в плечевом суставе возможны в полном объеме, рентгенологических изменений мягких тканей плеча обычно не находят, СОЭ не увеличена.

Кальцифицирующий тендобурсит (острое болезненное плечо) возникает при реактивном воспалении сумок плечевого сустава, вызываемом кальцификатами сухожилий мышц «вращающей манжеты плеча». Характерна остро возникающая боль в области плечевого сустава и значительное ограничение как активных, так и пассивных движений в нем. Боли обычно сильные, с широкой зоной иррадиации (шея, надплечье, рука). При осмотре можно выявить локальную припухлость в области расположения пораженных сумок. При рентгенографии выявляют обызвествление сухожилий или сумок плечевого сустава. Может быть несколько увеличена СОЭ.

Склерозирующий капсулит (блокированное плечо) характеризуется прогрессирующей тугоподвижностью плечевого сустава при умеренных болях. Может быть исходом предшествующих простого или (чаще) кальцифицирующего тендинитов. Специфических рентгенологических изменений нет, лишь при контрастной артрографии может быть выявлено сморщивание капсулы плечевого сустава.

Синдром «плечо — кисть» (алгодистрофический синдром руки) характеризуется наличием диффузного болезненного отека кисти, помимо той или иной указанной выше формы плечелопаточного периартрита. Истинные причины изменений кисти неясны, их связывают с поражением вегетативных нервных волокон или их центров. Процесс нередко двусторонний, хотя более выражен, как правило, с одной стороны. Вслед за появлением болей или ограничением движений в плечевом суставе (или одновременно с этим) развивается диффузный болезненный отек соответствующей кисти, иногда с распространением на предплечье, сопровождающийся цианозом, потерей чувствительности. Значительно нарушена функция всей руки, особенно кисти (движения в локтевом суставе сохранены полностью). Довольно быстро возникает диффузный пятнистый остеопороз, иногда эрозии костей кисти. В дальнейшем постепенно боли в плече и отек кисти уменьшаются, однако ограничение движений в плечевом суставе, а также дистрофические изменения кисти (сухая гладкая кожа, атрофия мышц, сгибательные контрактуры пальцев, остеопороз, потеря складчатости, гипергидроз кожи) нередко остаются надолго.

Течение плечелопаточного периартрита различно — от нескольких недель до нескольких месяцев. Исход также различен — от полного выздоровления (даже без лечения) до развития картины блокированного плеча, а при синдроме «плечо — кисть» — также и нарушений функции кисти.

В пожилом возрасте плечевой периартрит нередко имеет рецидивирующий характер. При недостаточной эффективности лечения может сформироваться хронический анкилозирующий плечелопаточный периартрит («блокированное плечо») или обызвествление сухожилия, сумки. Подобные осложнения легко могут быть определены при рентгенографии.

Периартрит локтевого сустава в пожилом возрасте чаще является следствием профессиональных перегрузок в прошлом (шахтер, штукатур) или спортивных перегрузок (у бывших теннисистов). Периартрит в области локтя может явиться следствием перенесенных травм уже в старшие годы.

При латеральном (наружном) эпикондилите, так называемом «локте теннисиста», находят воспаление сухожилия разгибателя кисти и/или супинатора предплечья. Типичны боли в области наружной поверхности локтя при разгибании и вращении предплечья. Боль иррадиирует по наружной поверхности предплечья до кисти. При пальпации максимальную болезненность определяют в области самого надмыщелка. Может быть снижена сила пораженной конечности. При рентгенографии находят явления периостита, оссификацию сухожилий вблизи наружного надмыщелка.