Большая энциклопедия диабетика

Итак, мы констатируем, что ночные гипогликемии особенно опасны, и потому существует определенная тактика борьбы с ними: 1. Не вводить инсулин после 23 часов (а если все-таки делаете инъекцию, то доза должна быть минимально необходимой).

2. Есть на ночь что-нибудь с «медленным» сахаром на 1–2 ХE: вечерний стакан молока, вечерний бутерброд с черным хлебом, то и другое плюс немного мороженого.

3. Помнить, что ложиться спать нужно с сахаром крови 7–8 ммоль/л. При сахаре меньше 5,7 ммоль/л риск ночной гипогликемии составляет 70 %.

4. Если вы спите вдвоем, то жена (муж) больного (больной) должна знать о возможности ночной гипогликемии и разбудить вас при первых же признаках беспокойного сна.

К сожалению, есть категория больных, которые не ощущают признаков надвигающейся гипогликемии и теряют сознание сразу; у некоторых же диабетиков чувствительность к этим признакам со временем ослабевает. Это очень существенное обстоятельство: вопервых, такие больные должны обязательно контролировать сахар с помощью тест-полосок или глюкометра, ибо гипогликемия «налетает» на них подобно внезапному урагану; во-вторых, им необходимо сразу же вводить под кожу или внутримышечно глюкагон; в-третьих, они должны отказаться от определенных видов деятельности — вождения автотранспорта, работы на станках и тому подобного. В главе 5 мы говорили о правах диабетиков, но кроме прав у них есть обязанность: не представлять в моменты внезапного затмения опасности для окружающих. Мы сформулируем это следующим образом: ТОЛЬКО ТОТ ДИАБЕТИК, КОТОРЫЙ ХОРОШО ПРЕДЧУВСТВУЕТ ПРИБЛИЖЕНИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ, МОЖЕТ ВЫПОЛНЯТЬ РАБОТУ, ОТ КОТОРОЙ ЗАВИСИТ ЖИЗНЬ ДРУГИХ ЛЮДЕЙ.

Вот вам еще примеры, связанные со службой в армии: при любой форме диабета мужчины не призываются на военную службу в качестве рядовых или сержантов (иными словами, солдат не может страдать диабетом даже в легкой форме). Офицеры, болеющие диабетом в легкой форме, могут служить и могут быть призваны — при условии, что им обеспечат надлежащие питание и режим. Диабетики, получающие инсулин или страдающиие ИНСД среднетяжелой формы, не могут быть призваны ни при каких обстоятельствах.

Такие люди для армии не только бесполезны, но и опасны. (Это, разумеется, не касается высшего генералитета, который полезен армии, так сказать, ab ovo, без всяких ограничений, связанных с возрастом, болезнями и состоянием рассудка.) Чтобы предупредить приступ гипогликемии, диабетик всегда должен иметь с собой пять — десять кусков сахара или небольшую бутылку сладкого напитка («фанта», «пепси»), яблоко, сладкое печенье и тричетыре бутерброда с черным хлебом. Такова наша «аптечка скорой помощи», и ее обширность определяется тем, что не всюду и везде удобно хрустеть сахаром или есть бутерброды. Но отхлебнуть лимонад и сунуть в рот печенье можно на улице, в транспорте и даже во время театрального представления. К этой аптечке надо еще добавить карточку (носить в бумажнике или в дамской сумочке), на которой написано, что вы — диабетик. На карточке должен быть ваш адрес, марка и доза вашего инсулина, фамилия лечащего врача и его телефон, а также просьба срочно доставить вас в эндокринное отделение больницы по такому-то адресу.

Описанные выше меры предосторожности следует предпринимать тем больным, которые получают инсулин или сахароснижающие препараты. При диабете II типа тоже бывают гипогликемии, хотя не так часто, как в случае ИЗСД.

Теперь нам надо ответить на самый последний вопрос, который вы давно собираетесь задать: нельзя ли вообще избежать гипогликемий — даже в том случае, если вы получаете инсулин? Как правило, можно — если речь идет о тяжкой гипогликемии с потерей сознания, то есть о третьей фазе или даже о второй. Но легких гипогликемий (фазы нулевая и первая) вы не избежите; если вас пытаются уверить в обратном, не принимайте это всерьез. Так, раздел о гипогликемии в одном из диабетических пособий (книга Казьмина /18/), начинается с фразы: «Довольно частым осложнением сахарного диабета является гипогликемическое состояние». Это мягко сказано; для диабетика на инсулине не «довольно частым», а совершенно неизбежным.

Но бояться признаков гипогликемии не надо — нужно вовремя реагировать на ситуацию и знать: чем лучше скомпенсирован ваш диабет, тем больше вероятность гипогликемий (причем самая большая вероятность возникает при частых подколках «коротким» инсулином, то есть в случае базис-болюсной терапии).