Большая книга диабетика

• Уменьшают всасывание глюкозы в кишечнике и ее высвобождение из печени.

• Подавляют образование глюкозы в печени.

• Увеличивают количество рецепторов, чувствительных к инсулину, в тканях.

• Стимулируют расщепление жиров и способствуют их сжиганию.

• Разжижают кровь.

• Подавляют аппетит.

Но у бигуанидов есть и существенный недостаток. Они способствуют накоплению в организме кислых продуктов и провоцируют возникновение гипоксии тканей и клеток, то есть их кислородного голодания. Хотя применение бигуанидов редко приводит к развитию гипогликемических состояний, их с большой осторожностью следует принимать пожилым людям и тем, кто имеет сопутствующие хронические заболевания печени, легких и сердца. В этом случае возможны такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, боли в животе, понос, различные аллергические реакции и даже развитие диабетической полинейропатии. В основном бигуаниды показаны тем людям, у которых имеется инсулинонезависимый диабет со стабильным течением, а также больным с нормальной массой тела и отсутствием склонности к кетоацидозу. Бигуа-ниды назначают также больным сахарным диабетом, у которых непереносимость сульфаниламидов или привыкание к ним с отсутствием эффекта от лечения.

К бигуанидам относятся два современных препарата – адебит и глиформин (глюкофаг, метформин).

В таблице 12 дана их краткая характеристика.

Таблица 12

Характеристика бигуанидов

Глюкобай

Этот препарат замедляет всасывание глюкозы в кишечнике и поступление ее в кровь. Тем самым он снижает уровень сахара в крови при любых типах сахарного диабета. Кроме того, этот препарат хорош тем, что уменьшает уровень триглицеридов в крови – веществ, которые влияют на развитие зависимости от инсулина у больных ИНСД. Это серьезная причина развития атеросклероза. В основном глюко-бай назначают при инсулинонезависимом типе диабета, как в виде единственного лечения, так и в сочетании с сульфаниламидными препаратами. При инсулинозависимом типе сахарного диабета глюко-бай применяется в сочетании с инсулинотерапией. В этом случае больной уменьшает дозу вводимого инсулина.

Важное преимущество глюкобая – отсутствие ги-погликемических реакций, поэтому его часто назначают больным пожилого возраста. Но глюкобай, так же как большинство сахароснижающих препаратов, имеет побочные эффекты, к которым относятся диарея и вздутие живота.

Основными противопоказаниями к применению глюкобая являются заболевания желудочно-кишечного тракта, беременность, грудное вскармливание, возраст до 18 лет. Этот препарат не рекомендуется и тем больным, которые имеют гастропарез, вызванный диабетической нейропатией.

Лечение глюкобаем начинают с 0,05 г 3 раза в сутки, затем, по мере необходимости, дозу можно увеличить до 0,1 г тоже 3 раза в день, затем – до 0,2 г, но не больше 0,3 г.

Однако увеличивать дозу препарата рекомендуется постепенно, через 1–2 недели. Таблетки принимают только перед едой, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Почти сразу же, как препарат попадет в желудок, он начинает действовать.

Правила приема сахароснижающих препаратов

• Препарат манинил (глибенкламид) принимают за 30 минут до еды.

• Глюкобай нужно принимать только непосредственно перед едой с первым куском пищи. Если больной случайно забыл принять таблетку перед едой, он может это сделать не позднее чем через 15 минут после еды.

• Если больной сахарным диабетом забыл принять сахароснижающую таблетку, то нельзя увеличивать дозу во время следующего приема. В следующий раз он принимает ту дозу, которая ему необходима.

Лечение беременных сахароснижающими препаратами и диетой

Для беременных сахароснижающие препараты противопоказаны, потому что они проникают через плаценту и оказывают вредное воздействие на развитие плода, вызывая его уродства и даже гибель. Поэтому любой тип сахарного диабета у беременных лечится только диетой и инсулином. Но если беременная женщина больна инсулинонезависимым сахарным диабетом и до начала беременности принимала саха-роснижающие препараты, то ее мягко переводят на инсулин. Переход с одного вида лечения на другой должен осуществляться под контролем сахара в крови и в моче. Обычно рассчитывают соответствие саха-роснижающего средства одной дозе инсулина, и то количество препарата, которое принимала женщина, переводят в соответствующую ему дозу инсулина.

Например, одна таблетка манинила соответствует 7–8 ЕД простого инсулина. А суточное количество инсулина составляет 6–8 ЕД на каждые 2,7 ммоль/л сахара в крови, превышающей норму (5,5 ммоль/л). К этому прибавляют от 4 до 6 ЕД инсулина при наличии глюкозы в моче.