Большой справочник анализов

2‑й тип коагулограммы (гиперкоагуляция)  – при тромбоэмболии легочной артерии, инфаркте миокарда, гиперкоагуляционной фазе ДВС‑синдрома, остром артериальном тромбозе нижних конечностей.

3‑й тип коагулограммы – при резкой депрессии фибринолиза, развивающейся тромбонемии на фоне гиперфибриногенемии.

4‑й тип коагулограммы – при гиперкоагуляционной фазе ДВС‑синдрома с признаками гиперкоагуляции в первой фазе.

5‑й тип коагулограммы – при острой приобретенной гипофибриногенемии с расстройством фаз свертывания при ДВС‑синдроме.

6‑й тип коагулограммы (гипокоагуляция)  – при гемофилии, лечении гепарином.

7‑й тип коагулограммы – при гиповитаминозе К , лечении непрямыми антикоагулянтами, врожденном дефиците факторов свертывания с поражением паренхимы печени.

8‑й тип коагулограммы – при шоковых состояниях, заболеваниях крови, лечении фибринолитическими препаратами.

9‑й тип коагулограммы – при тромбоцитопении, тромбоцитопатии.

Исследование функциональной активности факторов свертывания и компонентов калликреин‑кининовой и фибринолитической систем. Методы основаны на исследовании активности протеолитических ферментов и их ингибиторов, участвующих в свертывании крови, фибринолизе и образовании кининов, по интенсивности и скорости расщепления специфически чувствительных к этим ферментам пептидов, при деградации которых высвобождается красящий агент.

Иммунологическое определение компонентов системы гемостаза выполняется методами иммунопреципитации, иммуноэлектрофореза, радиоиммунологическими и другими с соответствующими антисыворотками. При этом оценивается содержание в плазме крови антигена того или иного фактора свертывания (или его фрагментов), а не функциональная активность, которая может быть резко сниженной при нормальном содержании антигена в плазме. Такая ситуация характерна для всех случаев, когда в организме синтезируются аномальные (функционально неполноценные) факторы, сохраняющие свою антигенность, но лишенные способности участвовать в гемостазе.

Определение основных физиологических антикоагулянтов . Наиболее важное значение имеет определение активности основного физиологического антикоагулянта – антитромбина III. Его снижение может быть генетически обусловленным (первичная тромбофилия) либо вторичным вследствие интенсивного потребления (ДВС‑синдром, массивные тромбозы) или ускоренного метаболизма (лечение гепарином, L ‑аспарагиназой, синтетическими контрацептивными средствами) и блокады иммунными комплексами, парапротеинами, фибронектином, белками острой фазы. В любом случае снижение активности антитромбина III ниже 60–65 % поддерживает внутрисосудистое свертывание крови, делает менее выраженным антикоагулянтное действие гепарина. Вместе с тем очень часто между уровнем антитромбина III и снижением чувствительности к гепарину нет закономерного соответствия. При этом обычно ослабление антикоагулянтного действия гепарина существенно преобладает над степенью снижения активности антитромбина III.

Исследование фибринолиза. Важно выявление как повышения фибринолитической активности крови, так и ее снижения, что может быть связано либо с интенсивным потреблением плазминогена и его активаторов при их активации и фиксации в сгустках и тромбах, либо с повышением антиплазминовой и антиактиваторной активности плазмы (табл. 11).

Таблица 11.Фибриноген и фибрин

Повышенное значение фибриногена наблюдается при воспалительных и некротических процессах, лихорадке, инфекционных заболеваниях, хирургических вмешательствах, диффузных болезнях соединительной ткани, нефрите, ожогах, травмах, лучевой болезни, пароксизмальной ночной гемоглобинурии, уремическом синдроме, инфаркте миокарда, злокачественных опухолях. Физиологическое повышение значения фибриногена наблюдается при беременности и во время менструации. Пониженное значение фибриногена наблюдается при состояниях после кровотечения, циррозе печени, ожогах, отравлении гепатотропными ядами, врожденном дефиците фибриногена, цинге, тяжелом токсикозе беременных, ДВС‑синдроме, травмах, эмболии околоплодными водами, действии фенобарбитала, урокиназы и стрептокиназы, шоковых состояниях, кахексии, укусе змеи.