Большой справочник симптомов

К осложнениям крупозной пневмонии относят эмпиему плевры, абсцесс и гангрену легкого, при которых необходимо хирургическое лечение.

Пневмония очаговая. Обычно является осложнением другого заболевания, иногда возникает в качестве самостоятельного заболевания.

Очаговые пневмонии подразделяют на следующиие типы: бронхопневмонии; пневмонии при инфекционных заболеваниях (корь, коклюш, брюшной тиф); гипостатические; аспирационные; гипостатические; метастатические. К очаговым относят также вирусные пневмонии (при эндемическом, «птичьем», «свином» гриппе).

Бронхопневмония. При бронхопневмониях воспалительный процесс начинается в бронхах (бронхит), а затем переходит на альвеолярную ткань легкого, охватывает группу долек.

Начало бронхопневмонии нередко точно установить не удается, поскольку она развивается на фоне уже имеющегося бронхита или острых респираторных заболеваний. У лиц молодого возраста и детей заболевание начинается остро, сопровождается ознобом.

Чаще всего больные жалуются на кашель, боль в груди или под лопаткой, общую слабость, головную боль и одышку. Особенно сильно выражена одышка у лиц пожилого возраста. Температура тела повышается до субфебрильной.

Гипостатическая (застойная) пневмония. Это очаговая бактериальная пневмония, развивающаяся в частях легких с явлениями застойного полнокровия. Как правило, локализуется в задненижних отделах легких. Часто развивается у больных с явлениями недостаточности кровообращения и у больных, вынужденных длительный период времени лежать на спине (тяжелые ранения, послеоперационные состояния).

Гипостатическая пневмония развивается постепенно и характеризуется вялым течением. На фоне общего тяжелого состояния увеличивается слабость, усиливается одышка, кашель, температура тела повышается до субфебрильной или остается нормальной. Количество отделяемой мокроты невелико.

Слабость дыхания и трудность исследования таких больных мешают выявлению легочных симптомов пневмонии.

В задненижних отделах легких выявляется притупление перкуторного звука (звука, возникающего при перкуссии – методе исследования, заключающемся в постукивании по поверхности тела с оценкой издаваемых при этом звуков) и на фоне ослабленного дыхания аускультативно (с помощью фонендоскопа) выслушиваются обильные, звучные, влажные хрипы.

Аспирационная пневмония. Очаговая бактериальная пневмония, возникающая в результате аспирация – проникновения каких-либо посторонних веществ в легкие. Такими веществами могут быть пищевые частицы, химические вещества, рвотные массы, кусочки пломб из зубов, инородные тела. Обычно аспирация происходит у больных вследствие нарушения координации акта дыхания и глотания – при бессознательном состоянии (уремическая, диабетическая кома, инсульт), при наркозе, алкогольном опьянении, челюстно-лицевой травме.

Аспирационная пневмония, как правило, локализуется в правой нижней доле, редко бывает двусторонней. Преобладание правосторонних легочных поражений объясняется лучшими условиями аспирации через более широкий и короткий правый бронх, представляющий собой прямое продолжение трахеи.

При аспирационной пневмонии наблюдаются выраженные явления бронхита, боль в груди, одышка, кашель, иногда с большим количеством мокроты. Температура повышается до 39–40 ℃. В пораженном участке определяется притупление, ослабленное дыхание, звучные влажные хрипы.

Метастатическая пневмония. Развивается вследствие заноса инфекции кровью (гематогенным путем). При наличии воспалительного очага в организме инфекция по венозным путям достигает правой половины сердца, а оттуда по легочной артерии заносится в легкие. Гематогенное распространение инфекции обусловливает высокую частоту поражений и множественность очаговых изменений.

Интерстициальная (межуточная) пневмония. Характеризуется изменениями, локализующимися в межуточной соединительной ткани легких. Начинается обычно с озноба, повышения температуры и явления интоксикации (головная боль, боль при движении глазных яблок, ломота в конечностях, общая слабость). Кашель вначале сухой, раздражающий дыхательные пути больного, затем начинает отделяться скудная мокрота.

Обильное отделение мокроты имеет место лишь при выраженных очаговых изменениях. В мокроте разнообразная микрофлора, но чаще гемолитический, зеленящий стрептококк, палочки Пфейффера. Аускультативно выслушивается ослабленное и жесткое дыхание с влажными хрипами и крепитацией. Течение интерстициальной пневмонии затяжное, особенно долго держится кашель.

Легионеллезная пневмония (болезнь легионеров). Встречается в виде эпидемических вспышек. Часто заболевают лица с тяжелыми или запущенными хроническими заболеваниями (сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, состояние иммунодефицита).