Частная патология.

Контрольные вопросы и задания

1. Что такое артериальная гипертензия (АГ)?

2. Расскажите о классификации гипертонической болезни (стадии, формы и степени).

3. Какова распространенность ГБ?

4. Охарактеризуйте этиологию и патогенез гипертонической болезни.

5. Опишите клиническую картину ГБ. Какие осложнения могут усу­гублять течение болезни?

6. Расскажите о медикаментозных и немедикаментозных средствах лечения ГБ.

Глава 10 Гипотоническая болезнь

Гипотоническая болезнь — это хроническое полисиндромное заболевание с длительным и волнообразным течением. Основным синдромом заболевания является артериальная гипотензия — сни­жение АД по сравнению с установленной экспертами ВОЗ нор­мой: САД — менее 110 мм рт. ст., ДАД — менее 70 мм рт. ст. Незна­чительное снижение АД в одних случаях является показателем абсолютного здоровья и высокой тренированности организма (фи­зиологическая гипотония); в других — основным проявлением са­мостоятельного заболевания {первичная гипотония) или одним из многочисленных синдромов ряда заболеваний сердечно-сосудис­той, дыхательной, пищеварительной, эндокринной и других сис­тем и органов (вторичная гипотония).

Распространенность, согласно результатам исследований раз­личных авторов, варьирует в широком диапазоне — от 5 до 25–30 %. Абсолютное большинство случаев заболевания отмечается в возрасте 20–40 лет. Женщины болеют несколько чаще, чем муж­чины. Достаточно часто (около 10%) страдают гипотонией сту­денты, а также лица, занимающиеся умственным и автоматизи­рованным трудом (связисты, ткачихи и др.)

Классификация гипотонических состояний. Принято различать следующие состояния:

1) физиологическая гипотония: а) гипотония как индивиду­альный вариант нормы; б) гипотония повышенной тренирован­ности; в) адаптивная (компенсированная) гипотония жителей вы­сокогорья, тропиков и т.п.;

2) патологическая (первичная) гипотония;

3) симптоматическая (вторичная) гипотония.

Гипотония как индивидуальный вариант нормы характерна для людей, у которых кроме понижения АД (на 5–10 мм рт. ст.) дру­гих отклонений от нормы не выявлено.

Первичная гипотония. В настоящее время большинство иссле­дователей склонны считать, что возникновение стабильной пер­вичной гипотонии обусловлено сочетанием генетической пред­расположенности, а также изменений регуляции кровообраще­ния на фоне предрасполагающих факторов, патологическое воз­действие которых усиливается нерациональным образом жизни конкретного пациента.

Этиология и патогенез. Первичная причина возникновения ар териальной гипотонии, так же как и артериальной гипертензи не установлена. В основе понижения АД лежат сложные наруше ния регуляции кровообращения, механизмы которых еще недо статочно изучены.

Основными предрасполагающими факторами возникновения ги­потонии, по мнению многих исследователей, являются длитель­ное психоэмоциональное напряжение (стрессы), гипокинезия, за­крытая травма головного мозга.

Определенную роль играют и такие провоцирующие факторы, как перенесенное инфекционное заболевание, наличие очагов инфек­ции, нарушение питания и др. (особенно в детском и подростко­вом возрасте). В этиологии гипотонии значимая роль принадлежит профессиональным факторам: перегреванию, воздействию ионизи­рующих и неионизирующих излучений, физическим перенапряже­ниям при занятиях спортом и др.

Многочисленными исследованиями установлено, что основ­ным патогенетическим механизмом снижения АД является умень­шение ОПСС (на 30–40 % и более), что происходит в основном за счет понижения тонуса прекапилляров-артериол, дисфункции капилляров.

Таким образом, в качестве ведущего гемодинамического фак­тора при продолжительном понижении АД наиболее часто высту­пают нарушения в микроциркуляторном русле кровообращения, которые в свою очередь могут сопровождаться нарушениями рео­логии крови, тканевого обмена и др. В связи с возникающими нарушениями гемодинамики вступают в действие компенсатор­ные механизмы. Происходит увеличение ударного и минутного объемов сердца, однако этого оказывается не вполне достаточно, чтобы сохранить нормальный уровень АД.

Одним из звеньев патогенеза гипотензивных состояний явля­ется изменение гуморальных факторов депрессорного действия, обусловленных изменениями функции надпочечников и почек (гуморально-гормональная регуляция АД).

Нарушение регуляции АД при гипотонической болезни (так же, как и при гипертонической) во многом обусловлено измене­ниями вегетативной нервной системы. Вероятно, понижение АД связано с превалированием в регуляции парасимпатической не­рвной системы.