Частная психиатрия

Картина этого расстройства подвержена значительным куль-туральным вариациям; существуют два основных типа, которые имеют много общего. При первом типе основным симптомом являются жалобы на повышенную утомляемость после умственной работы, часто проявляется снижение профессиональной продуктивности или эффективности в повседневных делах. Умственная утомляемость обычно описывается как отвлекающие ассоциации или воспоминания, невозможность сосредоточиться и непродуктивное мышление. При другом типе основным является физическая слабость и истощаемость после минимальных усилий, сопровождающаяся чувством боли в мускулах и невозможность расслабиться. При обоих типах обычными являются и другие неприятные физические ощущения, такие как головокружение, тен-зионные головные боли и чувство общей неустойчивости. Обычна также озабоченность по поводу умственного и физического неблагополучия, раздражительность, ангедония (потеря чувства радости, наслаждения) и незначительно выраженные подавленность и тревожность. Часто нарушены начальные и промежуточные фазы сна, однако выраженной может быть и гиперсомния.

В развитии неврастении у детей основная роль отводится психотравмирующей ситуации, связанной с конфликтами в семье и воспитании по типу «золушка», т. е. предъявление жестких требований. Развитию невроза способствует перегрузка ребенка, в первую очередь интеллектуальная и соматическая ослабленность. Однако сама по себе перегрузка, без психотравмы, не ведет к развитию невроза. Астенический невроз встречается только у детей школьного возраста и подростков. Это состояние раздражительной слабости характеризуется несдержанностью, чрезмерной раздражительностью, частыми аффектами недовольства и гнева по незначительным поводам и, с другой стороны, повышенной истощаемостью, плачем, повышенной чувствительностью к раздражителям, быстрым истощением активного внимания. У подростков часто наблюдается вегетососудистая дистония – обмороки, головные боли, рвота, снижение аппетита, нарушение сна. У таких детей постоянно сниженный фон настроения с оттенком недовольства и повышенной готовности к слезам. Течение затяжное, но постепенно астено-невротические черты сглаживаются.

Терапия невротических, связанных со стрессом и сома-тоформных расстройств

Терапия неврозов в большинстве случаев является комбинированной (фармако- и психотерапия). Начало лечения предполагает преимущественное назначение лекарственных средств. Постепенно возрастает доля психотерапевтических воздействий при постепенном отказе от фармакотерапии или использовании ее повторными краткосрочными курсами для быстрого купирования обострений.

В психотерапии используются когнитивно-поведенческие, психодинамические, экзистенциально-гуманистические, групповые, индивидуальные виды и методы.

Родственников необходимо информировать о природе заболевания и правилах поведения с пациентом. В некоторых случаях для достижения результата может потребоваться проведение семейной терапии.

В комплексном лечении используются психообразовательные программы и психосоциальная реабилитация.

В медикаментозном лечении применяются преимущественно антидепрессанты и транквилизаторы (анксиолитические средства), реже нейролептики.

Антидепрессанты. Антидепрессанты группы СИОЗС: флу-оксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам, эсци-талопрам; трициклические и гетероциклические антидепрессанты: кломипрамин, имипрамин, амитриптилин, мапротилин и другие.

Начальные суточные дозы обычно минимальны (5–10 мг эс-циталопрама, 10 мг флуоксетина, 50 мг флувоксамина, 25 мг сер-тралина, 10–20 мг пароксетина). В течение 2 недель доза постепенно доводится до средней, а далее, при необходимости, повышается или остается прежней.

В последующем, даже при длительной терапии, доза не меняется. На этапах 3–4 для длительного лечения антидепрессанты СИОЗС удобнее, чем трициклические антидепрессанты, в связи с меньшей частотой побочных явлений.

Из группы трициклических и гетероциклических антидепрессантов (далее – ТЦА) назначается какой-либо один (таблица 10), чаще других используется кломипрамин. Лечение начинают с малых доз (12,5–25 мг/сутки), в дальнейшем дозы постепенно повышают до терапевтического уровня, в среднем – на 12,5 мг каждые 1–3 дня. Средняя эффективная суточная доза обычно составляет 100–200 мг/сутки, реже – до 250 мг/сутки.