Частная психиатрия

Анксиолитические средства. Анксиолитические средства из группы бензодиазепинов: алпразолам (начальная доза – 0,25–0,5 мг/сутки; максимальная доза – 0,75–3 мг/сутки) и клоназепам ((начальная доза – 0,5–1,5 мг/сутки; максимальная доза – 0,5–4 мг/сутки), оксазепам, лоразепам, мебикар, этифоксин, афобазол назначаются в части случаев в адекватных дозах и на непродолжительное время (1–2 недели, обычно вместе с антидепрессантами) для купирования выраженных сомато-вегетативных проявлений тревоги. При этом следует соблюдать осторожность из-за выраженного седативного эффекта при высоких терапевтических дозах.

Большим недостатком анксиолитических средств из группы бензодиазепинов является возможность развития зависимости. Вероятность развития зависимости требует по возможности ограничивать срок непрерывного приема лекарственного средства. Кроме того, при длительном применении анксиолитических средств развивается толерантность к препаратам, и для поддержания терапевтического эффекта требуется увеличение дозировок. Чем выше дозы этих лекарственных средств, тем выше опасность формирования зависимости.

Бета-адреноблокаторы используются кратковременно, преимущественно для купирования соматических проявлений тревоги. Применяются пропранолол (40 мг за 45–60 минут до попадания в ситуацию психоэмоционального и физического стресса), при генерализации тревоги – атенолол (50–100 мг/сутки). Назначение бета-адреноблокаторов противопоказано при бронхиальной астме, сердечно-сосудистой недостаточности, брадикардии.

Противоэпилептические лекарственные средств применяют с целью стабилизации эмоционального состояния, снижения импульсивности и болевой чувствительности: препараты вальпроевой кислоты (200- 400мг/сут), карбамазепин (100–400 мг/сутки), ламотриджин (12,5 -25–50 мг в сутки), габапентин ( 300–900 мг/сутки).

Нейролептики используют при лечении обсессивно-компульсивного расстройства. При этом наиболее часто антидепрессант комбинируют с антипсихотиком или клоназепамом. В самых тяжелых случаях оправдана комбинация антидепрессант + антипсихотик + клоназепам.

При сочетании обсессивно-компульсивного расстройства с тиками антипсихотики назначают как лекарственные средства первого ряда (рисперидон, галоперидол), а при их неэффективности используют сочетание антипсихотика и антидепрессанта. При сочетании ОКР с тиками возможно использование сульпирида в дозе 200–600 мг/сутки.

Физические методы лечения проводятся для восстановления корковых функций, процессов торможения и возбуждения, улучшения мозговой гемодинамики и микроциркуляции, стимуляции биоэлектрической активности мозга, активации его трофики и метаболизма. К ним относятся гальванизация и лекарственный электрофорез: 0,5–1% раствора дибазола, 2% раствор папаверина, 5% раствор пирацетама, 2% раствор аминофиллина, 2% раствор фенибута, 1% раствор тиамина, 1% раствор кофеина н/б, 0,5% раствор глютаминовой кислоты по транскраниальным методикам или по методике Щербака; 3% раствор натрия (калия) бромида, 5% раствор магния сульфата, 5% раствор лития карбоната, 5% раствор кальция глюконата (хлорида) по методике Вер-меля на курс 12–15 процедур ежедневно.

Общая характеристика, этиология и патогенез невротических расстройств детского возраста

Диагноз эмоционального расстройства широко используется в детской психиатрии, где этот термин применяется примерно в том же значении, что и термин «невротическое расстройство» у взрослых. Среди психических расстройств детского возраста эмоциональные уступают по частоте встречаемости только поведенческим нарушениям. Распространенность данного расстройства составляет 2,5% как среди мальчиков, так и девочек. Неврозы у детей отличаются рудиментарностью симптоматики и преобладанием соматовегетативных и двигательных расстройств, отсутствием личностных переживаний, глубокой личностной переработки. Отсюда редкость общих неврозов, «психоневрозов» и преобладание моносимптомных, системных неврозов. Общие неврозы развиваются после 10–12 лет, в пубертатном возрасте они становятся преобладающими.

Достаточно полное определение неврозов, отражавшее взгляды русской психиатрии, дал В. А. Гиляровский: «Неврозы -это болезненно переживаемые и сопровождаемые расстройствами в соматической сфере срывы личности в ее общественных взаимоотношениях, вызванные психическими факторами и не обусловленные органическими изменениями, с тенденцией к активной переработке и компенсации». В этом определении подчеркиваются основные критерии выделения неврозов: психогенный фактор, как причина, вегетосоматические проявления, личностный характер и тенденция к переработке возникших нарушений в соответствии с социальной значимостью психической травмы.