Частная психиатрия

5. средства гормональной коррекции (у мужчин: хориониче-ский гонадотропин, лекарственные средства тестостерона; у женщин: короткие курсы этинилэстрадиола (в первой фазе менструального цикла)) и метилтестостерона (во второй фазе), хориониче-ский гонадотропин; поливитамины;

6. средства, улучшающие кровообращение (ницерголин, пен-токсифиллин и другие);

7. в случаях нарушения кровоснабжения гениталий – пурины, алкалоиды спорыньи, простагландины, фибраты, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, а также прочие лекарственные средства улучшающие артериальный кровоток;

8. при поражении венозного русла – биофлавоноиды; при поражениях проводящих нервных путей – антихолинэ-стеразные лекарственные средства;

9. общетонизирующие лекарственные средства (адаптогены) применяют при снижении потенции на фоне астенического сим-птомокомплекса;

10. для получения быстрого эффекта применяют специфические

11. лекарственные средства для лечения нарушений эрекции – бло-каторы фосфодиэстеразы 5-го типа: силденафил, варденафил, та-далафил (предварительно проводят психотерапевтическую коррекцию страха перед коитусом, а при снижении либидо – терапию, направленную на повышение полового влечения).

Физиотерапевтические методы в лечении половых дисфункций:

1. электролечение (промежностная, ректальная и уретральная электростимуляция, диатермия вагинальная, дарсонвализация наружных половых органов женщины);

2. воздействие ультразвуком (ультрафонофорез); водолечение: гидромассаж простаты, лечебные микроклизмы; грязелечение в аппликационной и внутриполостной (ректальной, вагинальной) формах;

3. лечебный массаж: пальцевой массаж предстательной железы и семенных пузырьков, пневмомассаж полового члена с помощью локального низкого давления – ЛД-терапия;

4. методы рефлекторного воздействия: хлорэтиловые блокады ромба Михаэлиса, акупунктура, аурикулотерапия, традиционный восточный массаж;

5. вибростимуляция эрогенных зон при помощи вибромассажера и другие.

Помимо фармакологического и физиотерапевтического лечения возможно местное применение увлажняющих гелей-смазок или любрикантов.

Психотерапия.

При сексуальных расстройствах, не обусловленных органическими нарушениями или болезнями, психотерапия может быть единственной формой их коррекции, либо использоваться как один из видов комплексного лечения.

Коррекция сексуальных нарушений основана на систематизированном применении сразу нескольких методов психотерапии в комбинации с иными видами лечения.

Используются методы когнитивно-бихевиоральной психотерапии, гипносуггестивная терапия, приемы секс-терапии, ней-ролингвистическое программирование (далее – НЛП), десенсибилизация и переработка движениями глаз (далее – ДПДГ), геш-тальт-терапия, психотерапевтическое опосредование лечебных процедур, семейная и супружеская психотерапия и другие.

Психосоциальная реабилитация на оптимизацию сексуального взаимодействия с партнером, достижение или восстановление гармонии в интимной жизни и приобретение супружеской парой способности конструктивно разрешать проблемные ситуации в семейно-сексуальных отношениях.

Проведение мероприятий данного этапа возможно лишь при следующих условиях:

1. пациент имеет устойчивые партнерские отношения или состоит в браке;

2. у партнеров/супругов есть обоюдное желание повысить удовлетворенность от совместной половой жизни;

3. партнер согласен участвовать в сексологическом лечении и следовать врачебным рекомендациям относительно его поведения при интимной близости с пациентом.

Лекция 9. Умственная отсталость (Шустер Э. Е.)

Определение понятия

Умственная отсталость – сборная группа различных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям непрогреди-ентных психопатологических состояний, общим признаком которых является наличие врожденного или приобретенного в раннем детстве (до 3-х лет) общего психического недоразвития с преимущественной недостаточностью интеллектуальных способностей. Человек считается умственно отсталым, если он не в состоянии заботиться ни о себе самом, ни о своих делах и не может этому научиться, а нуждается для своего блага и блага общества в надзоре, контроле и уходе (1960 г., американский психиатр Бэнд). По представлению отечественных психиатров, умственная отсталость относится к обширной группе заболеваний связанных с нарушением развития. С этой точки зрения, она рассматривается как аномальный характер недоразвития психики, личности и всего организма.

К умственной отсталости не относят прогрессирующие формы (деменции, шизофрения, эпилепсия и др.), за исключением некоторых обменных форм слабоумия с прогредиентным течением в первые годы жизни и стабилизацией процесса в последующем (фенилкетонурия).

В основу диагностики положен клинико-психопатологический подход.

Главными критериями умственной отсталости являются: