Человек и бег

Медицинская реабилитация предусматривает непрерывное наблюдение за больным во время острого периода, контроль и коррекцию деятельности организма с помощью фармакологических препаратов.

Физическая реабилитация направлена на восстановление утраченной работоспособности, вызванной омертвением участка сердечной мышцы и заменой ее рубцовой тканью. Дополнительным фактором, снижающим сократительную функцию миокарда и толерантность к нагрузке, является детренированность, связанная с вынужденной гиподинамией и стенокардией напряжения (появление болей при физической нагрузке) (183). За счет этих факторов функциональные возможности миокарда могут быть снижены на 12-(почти на одну треть) (313).

Физическая реабилитация стала сейчас решающим фактором в комплексе восстановительной терапии (78,83,143 и др.). Нельзя недооценивать благотворное влияние упражнений на психику постинфарктного больного (313). Многие «жертвы» коронарной эпидемии с помощью регулярной физической тренировки могут вернуться к нормальной жизни и даже начать заниматься бегом, но сперва пройти программу трех этапов физической реабилитации: I этап—больничный —4— 6 недель; II этап — выздоровления (реконволесценции) — 1—3 месяца в условиях специализированного кардиологиче­ского санатория, медицинского центра реабилитации или поликлиники; III этап — поддерживающий — в течение всей последующей жизни пациента.

На больничном этапе реабилитации практикуются ранняя активизация больных и проведение специализированных гимнастических комплексов по 10—15 мин 1—2 раза в день в за­висимости от состояния больного (58). Противопоказанием к физической тренировке на первом этапе реабилитации являются тяжелые осложнения в раннем постинфарктном периоде: острый отек легких, кардиогенный шок, тяжелые расстройства сердечного ритма, стенокардия покоя (21).

Перед выпиской больного из стационара проводится первое тестирование на велоэргометре для определения возможности участия в тренировочной программе второго этапа. Применяется ступенчатое увеличение нагрузки, начиная со 150 кгм/мин, с постепенным ее увеличением на 100% от исходной величины на каждой последующей ступени. Продолжительность ступени 5 мин, отдых между ними 5—10 мин. Количество ступеней в одном тестировании — не более четырех, максимально допустимая мощность нагрузки—не более 75% от должной возрастной максимальной частоты сердечных сокращений (70% от МПК)*.

* Рекомендации Совета по реабилитации международнбго общества кардиологов (34).

Устойчивость к нагрузке, или пороговая нагрузка, определяется мощностью работы, при которой ЧСС достигает .75% от максимальной возрастной, или же той интенсивностью, при которой появляются симптомы, заставляющие прекратить дальнейшее тестирование. К ним относятся: болевой синдром, сильная одышка или же выраженные нарушения на ЭКГ (смещение интервала S— Т более чем на 2 мм ниже изолинии, мерцательная аритмия и т. д.). Эти явления возникают в результате острого несоответствия между возрастающей потребностью сердечной мышцы в кислороде и ограниченными возможностями склерозированных сосудов к увеличению коронарно го кровотока. Считается, что этот уровень нагрузки соответствует порогу анаэробного обмена (81).

Если толерантность к нагрузке ниже 300 кгм/мин, то тренировка второго этапа противопоказана. Нагрузка считается адекватной, если при минимальной мощности работы ЧСС увеличивается не более чем до 120 уд/мин при отсутствии болевого синдрома и признаков гипоксии миокарда на ЭКГ.

Второй этап реабилитации проводится в кардиологических санаториях или поликлинических реабилитационных центрах. В кардиологическом санатории используется комплексная программа физической тренировки: гимнастические упражнения в зале по 10—20 мин, терренкур — ходьба с подъемом начиная с дистанции 1500 м и тренировка на велоэргометре 3 раза в неделю по 30 мин при пульсе не более 120—130 уд/мин (58). В конце второго этапа необходимо второе тестирование. Если толерантность к нагрузке меньше 450 кгм/мин, то тренировка третьего этапа противопоказана.

Третий этап может проводиться либо амбулаторно в условиях поликлиники, либо в специальных группах, созданных при клубах оздоровительной ходьбы и бега, где работают опытные методисты и врачи. Основное средство этого этапа— тренировка на выносливость. В зависимости от состояния больного она начинается через 3—6 месяцев после перенесенного инфаркта (143 и др.).