Человек и бег

Несмотря на положительный опыт этого медицинского центра, участие в соревнованиях больных, перенесших инфаркт миокарда, вряд ли целесообразно. Программы физических упражнений в кардиологических клиниках несколько отличаются в зависимости от предшествующего опыта и сложившихся традиций. Так, по данным 45 крупнейших медицинских центров мира (213), различные виды физических упражнений используются следующим образом: лечебная гимнастика—73%, контролируемые тренировки в быстрой ходьбе — 48%, в беге —31% от общего количества больных, перенесших инфаркт. Самостоятельно занимаются оздоровительным бегом 41% всех постинфарктных больных.

Главный вопрос всех реабилитационных программ — мощность нагрузки в тренировке. К решению этой проблемы может быть несколько подходов.

1. Нагрузка дозируется в процентах от максимальной частоты сердечных сокращений, соответствующей 100% от МПК. Диапазон рекомендуемых нагрузок колеблется от 60 до 85% от МПК (175, 216, 292). Совет по реабилитации международного общества кардиологов (34) советует проводить групповые тренировки больных после инфаркта при пульсе, равном 60—70% от максимального. Баум (100) предлагает опреде­лять оптимальную интенсивность работы по формуле: 170 минус возраст. Общий недостаток этих рекомендаций—они не учитывают индивидуальную толерантность больных к нагрузке, потому что порог переносимости в ряде случаев значительно ниже расчетных величин.

2. Мощность нагрузки должна увеличиваться до порогевого уровня, так как при этом возникает ишемия миокарда, которая является стимулом для развития сосудистых коллате-ралей в сердечной мышце (165,267,348). В этом случае интенсивность работы (скорость ходьбы или бега) увеличивается до появления болей.

3. Более обоснованным и, главное, безопасным, представляется другой подход, когда назначаемая интенсивность тренировочной нагрузки несколько ниже индивидуальной пороговой, показанной в субмаксимальном тесте на вело-эргометре. Оптимальной считается нагрузка на уровне 70-85% от пороговой (143,177). Амстердам (87) советует проводить тренировки при пульсе на 10—20 уд. меньше пороговой величины. В этом случае учитывается индивидуальная толерантность к нагрузке, что чрезвычайно важно, тогда как при дозировке в процентах от МПК это обстоятельство не принимается во внимание.

4. Делаются попытки рассчитать максимально допустимый уровень нагрузки с помощью различных формул на основании тесной корреляционной зависимости между мощностью работы и некоторыми индивидуальными пар метрами больного (49). H_maх=1,23X₁+0,6X₂ -1,76X₃, где H_max- максимально допустимая мощность работы, Х₁ — возраст, Х₂ - масса тела в кг и X₃ — среднее давление в мм.

Высокий коэффициент корреляции (0,973) между расчетными величинами и данными, полученными при прямом тестировании на велоэргометре, говорит о практической ценности этого метода.

Эффективность реабилитационных программ оценивается по изменению функциональных показателей, частоты повторных инфарктов и смертности в последующие годы. Под влиянием физической тренировки происходит значительное улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы: повышение сократительной способности миокарда и увеличение насосной (пропульсной) функции левого желудочка, а также компенсаторная гипертрофия интактных отделов сердца вокруг зоны очага поражения (152). Это позво­ляет предотвратить опасное расширение (дилятацию) полости левого желудочка за счет растяжения рубцовой ткани на участке постинфарктного миокардиосклероза (30). Повышение функциональных возможностей сердечной мышцы приводит к увеличению ударного и минутного объема крови при нагрузке и повышению МПК (3, 75, 95, ПО, 136, 161).

По данным Всесоюзного научного кардиологического центра АМН СССР, после выполнения 12-месячного курса реабилитационной программы у больных после инфаркта миокарда наблюдалось увеличение ударного объема крови

(за одно сокращение сердца) с 70 до 80 мл и урежение частоты сердечных сокращений в покое (54). В контрольной группе больных, получавших только медикаментозное лечение, отмечалось ухудшение этих показателей.

Величина максимальной аэробной производительности (максимального объема О₂, который человек способен потребить за 1 мин) у больных ишемической болезнью — один из самых важных и объективных показателей здоровья, так как она интегрирует состояние важнейших систем жизнеобеспечения—дыхания и кровообращения (78). У людей, перенесших инфаркт миокарда, МПК на 20—30% ниже, чем у здоровых людей, и равно 22—27 мл/мин/кг (312). Если после инфаркта имеется выраженная стенокардия, то абсолютная величина МПК составляет в среднем около 1,5—1,8 л/мин, а при ее отсутствии— значительно больше — 2—2,5 л/мин (296).