Человек и бег

Больные, перенесшие инфаркт миокарда, обладают также разными возможностями в отношении занятий оздоровительным бегом. Здесь нет и не может быть общего рецепта. Многие вынуждены резко ограничить свою двигательную активность и постоянно пользоваться сосудорасширяющими препаратами. О каком же беге здесь может идти речь? Но некоторые успешно пробегают длинные дистанции.

Сократительную функцию миокарда, толерантность к нагрузке и возможность занятий оздоровительным бегом определяет состояние сердечных сосудов (143, 238). При поражении трех коронарных артерий выполнение реабилитационной программы не приводит к заметному повышению функциональных возможностей сердца и физической работоспособности, тогда как при стенозе одной артерии работоспособность возрастает на 30% и достигает уровня здоровых людей (143).

Точно устанавливают проходимость артерий методом ангиокоронарографии. На рентгеновском снимке в этом случае хорошо виден просвет коронарных сосудов и места их сужения. Однако такое исследование возможно только в условиях специализированной кардиологической клиники. Для массового же обследования больных с ишемической болезнью сердца вполне пригоден метод электрокардиографии, который по косвенным признакам также позволяет судить о состоянии артерий сердца.

Объективным критерием проходимости коронарных сосудов являются изменения сегмента S—Т электрокардиограммы во время функционального тестирования на велоэргометре. По данным Киевского института кардиологии (65), при поражении одной коронарной артерии во время нагрузки не наблюдаются депрессии (снижения) сегмента S—Т и сохраняется высокая толерантность к нагрузке (75% от МПК) без появления болевого синдрома. При стенозе трех артерий (сужение просвета более чем на 75%), как правило, отмечается выраженное снижение этого сегмента и достигнуть субмаксимального уровня нагрузки не удается из-за появления болей. Высокая прогностическая ценность динамики сегмента S—Т у больных ИБС во время нагрузки подтверждается исследованиями Бостонского медицинского центра. При депрессии сегмента более чем на 2 мм риск смерти от инфаркта был в 10 раз выше (20%), чем у больных без признаков ишемии миокарда на ЭКГ (334).

Это же обстоятельство надо учитывать и при решении вопроса о целесообразности занятий оздоровительным бегом больных после инфаркта. Пациенты с высокой толерантностью к нагрузке и отсутствием выраженных признаков ишемии миокарда во время функциональной пробы, безусловно, могут заниматься бегом по индивидуальным программам. В случае же низкой исходной работоспособности и выраженной гипоксии сердечной мышцы в ответ на физическую нагрузку более целесообразны занятия оздоровительной ходьбой и строго дозированная работа на велоэргометре.

Однако физическая тренировка желательна во всех случаях, так как при ее отсутствии состояние постинфарктных больных ухудшается независимо от исходной работоспособности и степени поражения коронарных артерий. Так, при обследовании группы «сильных» больных с высокой толерантностью к нагрузке, в течение года не участвовавших в программе физической реабилитации, отмечено ухудшение всех показателей кровообращения, количество пациентов с недостаточностью кровообращения возросло с 14 до 25%, а с коронарной недостаточностью — с 25 до 50% (46). В то же время в группе «слабых» больных, 3 года занимавшихся физическими упражнениями (быстрая ходьба и медленный бег по 30—60 мин три раза в неделю), исчезли явления недостаточности кровообращения, а количество 'больных с коронарной недостаточностью уменьшилось с 30 до 6%.

По данным института кардиологии АМН СССР (3), в течение трех лет в группе больных, регулярно занимавшихся по программе физической реабилитации, повторный инфаркт наблюдался в 10% случаев, а в контрольной группе, ведущей малоподвижный образ жизни,—в 26%—в 2,5 раза больше! По данным Варшавского реабилитационного центра (58), за 4 года в основной группе больных повторный инфаркт наблюдался в 4,5%, а в контрольной группе —в 20,6%—в 4,5 раза чаще! В реабилитационном центре в Торонто (Канада)

в течение 4 лет наблюдались 1318 больных, перенесших инфаркт миокарда. В группе больных, занимавшихся тренировкой (ходьба и бег), смертность была на 30% ниже по сравнению с контрольной группой, где физические упражнения не использовались (312).

Наглядное представление о функциональном состоянии постинфарктных больных в зависимости от их физической активности дают данные (табл. 21) 10-летнего наблюдения за 260 пациентами университетского госпиталя в Кливленде (США).

Первая группа занималась по программе физической реабилитации, вторая — нет.

Таблица 21

Показатели состояния сердечно-сосудистой системы у групп с различной

физической активностью (за 10 лет наблюдений больных, перенесших инфаркт миокарда)*

Этапы исследования

ЧСС, уд /мин

АД сист., мм

АД диаст., мм

Физическая

работоспособ-

ность, кгм/мин

1 гр.

2 гр.

1 гр.