Человек на бактериях. Как получать силу и энергию из своего кишечника

Не стоит забывать, что независимо от обстоятельств люди в возрасте после 50 лет обязаны пройти колоноскопию для профилактики, а не в контексте дифференциальной диагностики. Одно лишь подозрение на функциональное расстройство ЖКТ — не показание к выполнению колоноскопии, тем не менее если по той или иной причине колоноскопия проводится, то, особенно при жидком стуле, стоит назначить забор тканей в рамках обследования на микроскопическое воспаление кишечника.

Прежние попытки создания неинвазивных диагностических тестов, выявляющих СРК, терпели неудачу. Недавно появились два теста, исследующие в крови содержание бактериальных антигенов, которые могут — согласно общепринятой в настоящее время концепции дисбактериозного происхождения болезни — отвечать за проявление симптомов. В Польше они не общедоступны. Речь об антителах против винкулина и антицитоксичного расширяющего токсина В.

— Возрастающая частота возникновения таких болезней, как язвенный колит, болезнь Крона или СРК, — это факт или мода?

— Действительно, создается такое впечатление, что заболевания ЖКТ становятся «модными». Уже даже начали подшучивать над их частотой и серьезностью. Знаете, что такое русская рулетка у хипстеров? Это когда на столе лежит шесть печенек и одна из них — глютеновая…

Но давайте вернемся к эпидемиологии. Как я уже упоминала, уровень заболеваемости в Польше и во всем мире растет; фиксируется все больше новых случаев заболевания болезнью Крона и язвенным колитом.

Благодаря образованности врачей и все большей сознательности пациентов функциональные заболевания перестали быть темой табу. Уже никого не удивляет то, что боль — всегда настоящий, субъективный симптом, который не должен сопровождаться дополнительными анализами. Пациенты перестали быть «больными второго сорта», которые «сочиняют себе болячки». Полагаю, что эта революция произошла частично благодаря самим пациентам — молодым, сознательным людям, требующим от своего врача новейших знаний и умений.

— Как обследовать нормальную микрофлору кишечника? Можно сдать анализ кала?

— Добросовестно проведенный анализ — это должным образом валидированный анализ, для которого характерны: соответствующая точность, верность, повторяемость и воспроизводимость. И прежде всего мы должны знать референсные значения, то есть иметь перед собой образец нормы. Если учесть все то, о чем мы говорили, то очевидно, что формирование такого анализа, касающегося оптимального состава микробиоты, невозможно.

Мы можем сравнить результаты анализов нескольких людей и сказать только то, что перед нами различные составы микробиоты. Нам неизвестно, причина ли это, результат или случайное отличие и что такое на самом деле физиология. Пока слишком рано делать такие выводы. Не исключено, что для определения наиболее часто повторяющегося состава микробиоты пришлось бы исследовать целое население, причем с учетом возраста, места жительства и, может быть, еще каких-нибудь пока не совсем известных факторов.

Экспериментальные исследования микробиоты, результаты которых я здесь привожу, — это генетические исследования, направленные на выявление субъединицы 16S рРНК, генетического материала бактерий. Хотя они не такие дорогие, как другие, все же их стоимость существенно превышает сумму, которую мы должны платить за диагностические популяционные исследования.

Следовательно, придется еще немного подождать добросовестных анализов на микробиоту. Стандартный соскоб — это обычно посевы кала. Они не имеют никакого значения в изучении кишечной микрофлоры, их результаты слишком общие. Это примерно то же самое, как если бы мы издали смотрели на здание, надеясь определить цвет волос отдельных его жителей.

— Что такое СИБР? Однажды терапевт сказал мне, что такого вообще не существует.

— СИБР — синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Это когда нормальная бактериальная флора толстой кишки присутствует не в том месте, то есть в тонкой кишке. До недавнего времени считалось, что это самостоятельное заболевание, поэтому его именовали синдромом — совокупностью симптомов, таких как боли в животе, вздутия, нарушенный ритм дефекации.

Но в последние годы медики пришли к выводу, что СИБР — это лишь симптом многих болезней, протекающих параллельно с дисбактериозом, например анемии. СИБР в несколько раз чаще обнаруживается у пациентов с СРК, дивертикулярной болезнью, хроническим панкреатитом или сахарным диабетом. Список заболеваний очень длинный и по мере развития исследований микробиоты он только растет.