Черви-паразиты – причина нераспознанных диагнозов

Однако не только этот небольшой, но показательный пример заставил меня писать сейчас об описторхозе. Поводом стал проверочный вопрос для студентов, на который я натолкнулась в Учебнике медицинской микробиологии: «Какой гельминт способен вызвать развитие холангиокарциномы (рака желчевыводящей системы)? Ответ – двуустка (возбудитель описторхоза)»[27].

Сейчас я приведу описание острой клиники течения описторхоза, и вы, уважаемые читатели, сразу догадаетесь, к какому врачу попадет такой пациент.

Итак, больные жалуются на сильные боли в подложечной области, правом подреберье. Беспокоят головные боли, частые головокружения, иногда кратковременная потеря сознания. Тошнота, рвота, потеря веса, измождение. Печень увеличена, болезненна. Желчный пузырь заметно увеличен, сильно болезнен. При дуоденальном исследовании во всех пробах – лейкоциты и эпителиальные измененные клетки (слизистая оболочка слущивается паразитами). Далее следите внимательно. На УЗИ – камней в желчном пузыре нет, но желчный пузырь увеличен, неравномерно уплотнен. Печень увеличена, неоднородна. Заключение – опухоль желчного пузыря. Анализ кала на «яйца-глист» – отрицательный!

И вот вы уже поняли, что такому пациенту обычно путь один – к онкологу. А далее по известной схеме – операция, облучение, химиотерапия.

Пока онкологических больных с итоговым направлением на операцию в моей практике не было. Но, как вы можете себе представить, состояние у пациентов в острой стадии – критическое: боли, воспаление, обтурационная желтуха, поэтому обычно они сравнительно быстро попадают на операционный стол. Времени для тщательной диагностики уже не остается.

Давайте рассмотрим поближе этого коварного «онкологического» паразита, вызывающего такие тяжелые заболевания у взрослых и детей.

Двуустка-описторхиса

Описторхоз – заболевание, вызываемое кошачьей, или сибирской, двуусткой – описторхисой. Впервые паразит был обнаружен в 1891 году в печени при патологоанатомическом вскрытии человека и описан К. Н. Виноградовым, который назвал возбудителя описторхоза сибирской двуусткой. В настоящее время в странах СНГ описторхоз распространен преимущественно в местностях, прилегающих к бассейну рек Оби и Иртыша (Западно-Сибирский и Казахстанский очаги), а также встречается в бассейнах Камы, Днепра, Южного Буга, Волги, Дона, Немана и других рек России.

В некоторых странах Азии (Таиланд, Индия, Китай, Япония) встречаются и другие разновидности описторхоза.

Описторхис – червь длиной от 4 до 13 мм и толщиной 1–4 мм с уплощенным, конически суживающимся спереди телом (рис. 14).

Рис. 14. Описторхис кошачий (по К. И. Скрябину, Р. С. Шульцу)

Описторхис – гермафродит. Имеет две присоски, почему и называется двуусткой: переднюю – ротовую, заднюю – брюшную. Семенники расположены в задней части тела, спереди от них находится яичник. Матка занимает большую часть тела между яичником и брюшной присоской.

Яйца паразита мелкие (0,011–0,023 мм), имеют крышечку на одном конце и небольшой бугорок на другом.

Описторхисы паразитируют в желчных ходах печени, желчном пузыре, желчевыводящих протоках, поджелудочной железе у человека, а также у кошек, собак, лисиц, песцов, соболей и других хищников.

После выделения с калом хозяина яйцо содержит личинку, покрытую ресничками (мирацизий). Для продолжения развития яйца описторхиса должны попасть в воду, где они заглатываются пресноводными моллюсками. В теле моллюска из яиц выходят личинки и проходят несколько стадий развития. Мирацизия – реснитчатая личинка, затем спороциста, далее редия и, наконец, хвостатые личинки – церкарии.

«Инкубационный период» в чреве пресноводного моллюска длится около 2 месяцев. После этого личинка двуустки выбирается из него в воду, где активно внедряется в кожу карповых рыб. Через 24 часа церкарии превращаются в метацеркарий, располагающихся в подкожной клетчатке и мышцах рыбы, где по прошествии 6 недель становятся зрелыми личинками.

После съедения зараженной рыбы окончательным хозяином личинки выходят из своих цист (оболочек) в двенадцатиперстной кишке и проникают в желчные пути, печень и поджелудочную железу.

В организме человека и домашних животных гельминт может жить 10–20 лет.

Ведущую роль в распространении описторхоза играют люди и кошки, поедающие зараженных рыб. Дети болеют реже, чем взрослые (меньше едят соленой, вяленой, копченой, то есть не прошедшей должной термической обработки рыбы).

В механизме передачи описторхоза наибольшее значение имеет загрязнение водоемов фекалиями. Это происходит при сбросе в реки и пойменные водоемы неочищенных сточных вод, содержимого уборных, испражнений людей с пароходов, барж и т. д.

Что болит при описторхозе

В начальной фазе заболевания на первый план выступает аллергическое воздействие паразитов – следствие отравления организма продуктами их жизнедеятельности.

В результате механического и токсического воздействия паразитов могут наблюдаться нарушения секреторной и моторной функции желудка, желчевыводящих путей и другие нарушения[28].