Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин

5. Мало ткани яичников (часто после удаления кист): реже происходит овуляция, мало фолликулов, которые готовы расти, часто сочетается с непроходимостью труб из-за послеоперационных спаек. При таком состоянии яичников беременность получить можно, но вероятность снижена. Вероятность самостоятельной беременности средняя.

6. Преждевременное истощение яичников: яичники перестают работать раньше времени. Это состояние еще называют «ранний климакс». Практически не лечится. Вероятность беременности отсутствует. Лечится донорством яйцеклеток.

Проверка функции яичников

1. УЗИ – состояние яичников, факт овуляции, присутствие желтого тела (может потребоваться два исследования в цикле).

2. Анализы на гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, ТТГ, Т4 – в целом достаточно, можно получить представление о работе яичников и оценить их резерв.

3. Антимюллеровый гормон – оценка резерва яичников (если есть подозрение на преждевременное истощение).

4. График базальной температуры – не очень точно отражает момент наступления овуляции, а также качество и срок работы желтого тела. Можно заменить УЗИ-анализом на прогестерон.

Если у вас регулярный, как часы, цикл, проблемы с яичниками и нарушения гормонального статуса маловероятны, ищите причину бесплодия в другом.

Если у вас есть нарушения цикла, скорее всего, проблемы с яичниками есть – вероятность беременности снижена, требуется обследование и лечение этого звена.

Трубы

Их две – правая и левая. Они должны быть проходимы и способны протолкнуть оплодотворенную яйцеклетку в полость матки.

Что бывает

1. Одной трубы нет (удалена, непроходима) – вероятность беременности снижается. Самостоятельная беременность возможна, даже если овуляция будет в яичнике на противоположной стороне. Беременность может долго не наступать. Есть шанс решить проблему методом искусственного оплодотворения.

2. Нет обеих труб (удалены, непроходимы) – беременность только методом искусственного оплодотворения.

3. Трубы плохо проходимы – высока вероятность внематочной (трубной) беременности, вероятность самостоятельной беременности снижена. Это состояние лечится (эффект разный, способы разные, подробнее читайте в главе «Непроходимость маточных труб»). Есть шанс решить проблему методом искусственного оплодотворения.

Проверка маточных труб

О проверке маточных труб читайте в главе «Непроходимость маточных труб».

Если у вас никогда не было воспаления придатков, полостных операций (аппендицит считается), вероятность того, что у вас есть непроходимость маточных труб, очень мала.

Если у вас были воспаления придатков, операции, множество абортов, маточные трубы могут быть непроходимы. Начните обследование с проверки проходимости маточных труб.

Матка

Матка должна быть способна выносить плод. В ней не должно быть перегородок, других аномалий. Полость матки не должна быть деформированной, размер органа должен быть нормальным. Слизистая оболочка матки (эндометрий) должна вырастать до определенного размера, быть полностью функционально активной, иметь правильное строение, правильно отвечать на гормональные стимулы; в ней не должно быть воспалений, полипов и других изменений.

Что бывает

1. Матки нет (удалена). Даже если яичники оставлены, возможность беременности отсутствует. Решение вопроса – суррогатное материнство.

2. Матка имеет врожденные структурные нарушения – перегородка, полное/неполное удвоение и др. Беременность возможна после хирургической коррекции порока (при некоторых состояниях проведения коррекции не требуется, при других коррекция неэффективна).

3. Матка изменена заболеваниями. Наиболее часто встречаются миома матки и эндометриоз. Беременность возможна, но не во всех случаях. Вероятность забеременеть снижена. Лечение возможно, эффективность лечения высокая. Можно беременеть без лечения с отдельными видами миоматозных узлов и вариантами эндометриоза. Подробнее читайте в главе «Миома матки».

4. Слизистая оболочка матки не растет (повреждена абортами, выскабливаниями, воспалением). Лечится крайне плохо, вероятность беременности существенно снижена. Полипы, гиперплазии лечатся очень хорошо, вероятность беременности высока. Хронический воспалительный процесс лечится не всегда эффективно, вероятность беременности снижена. Сращения в полости (синехии) лечатся хирургически, эффективность средняя (частые рецидивы), вероятность беременности снижена (после лечения выше, но ненамного).

Исследование матки

1. УЗИ, УЗИ с контрастом.

2. МРТ, КТ.

3. Гистероскопия.

4. ГСГ (гистеросальпингография).

5. Диагностическое выскабливание.

Если у вас обильные менструации, межменструальные кровянистые выделения, кровянистые выделения после полового акта или, наоборот, менструации скудные либо вообще отсутствуют, акцент в исследовании нужно делать на матку.

Мужчина