Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин

Оральные контрацептивы (ОК) относятся к наиболее изученному классу лекарственных препаратов. Более 150 миллионов женщин во всем мире ежедневно принимают оральные контрацептивы, и у большинства из них не наблюдается серьезных побочных эффектов.

Это один из самых надежных методов контрацепции. Существует так называемый индекс Перля, его используют для оценки надежности контрацепции. Чем меньше этот индекс, тем надежнее контрацептив.

Индекс Перля у различных видов контрацепции

• Стерилизация мужская и женская – 0,03–0,5.

• Комбинированные оральные контрацептивы – 0,05–0,4.

• Чистые прогестины – 0,5–1,2.

• ВМС (спираль) – 0,5–1,2.

• Барьерные методы (презерватив) – 3–19 (3–5).

• Спермициды (местные препараты) – 5–27 (5–10).

• Прерванный половой акт – 12–38 (15–20).

• Календарный метод – 14–38,5.

Индекс Перля для КОК колеблется от 0,03 до 0,5. Таким образом, КОК являются эффективным и обратимым методом контрацепции. Кроме этого, КОК обладают целым рядом положительных неконтрацептивных эффектов, часть из которых продолжается в течение нескольких лет после окончания приема препаратов.

Современные гормональные контрацептивы подразделяются на комбинированные (КОК) и чистые прогестины. Комбинированные ОК делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные. В настоящий момент двухфазные препараты практически не используются.

Как разобраться в многообразии препаратов

В состав комбинированного препарата входят два компонента – два гормона: эстроген и прогестерон (точнее, их синтетические аналоги). В качестве эстрогена обычно используется этинилэстрадиол, его обозначают как «ЕЕ». Аналогов прогестерона уже несколько поколений, их называют прогестинами. Сейчас на рынке присутствуют препараты, в состав которых входят прогестины 3 и 4-го поколений.

Препараты отличаются между собой по следующим показателям:

• содержание эстрогенов (15, 20, 30 и 35 мкг);

• вид прогестина (разные поколения);

• фирма-производитель (один и тот же по составу препарат может иметь разные названия).

Оральные контрацептивы бывают:

• высоко-, низко– и микродозированными – в зависимости от содержания эстрогенов (35, 30 и 15–20 мкг соответственно). Сейчас в основном назначают низко– и микродозированные препараты;

• монофазные и трехфазные. В подавляющем большинстве случаев назначают монофазные, так как уровень гормонов в этих таблетках одинаковый и они обеспечивают необходимую «гормональную монотонность» в организме женщины;

• содержащие только прогестины (аналоги прогестерона), эстрогенов в таких препаратах нет. Используются такие таблетки у кормящих мам и у тех, кому противопоказан прием эстрогенов.

Как на самом деле подбирается контрацепция

Если женщина в целом здорова и ей необходимо подобрать препарат для контрацепции, то достаточно лишь гинекологического осмотра, УЗИ и исключения всех противопоказаний. Гормональные анализы у здоровой женщины никак не указывают на то, какой препарат выбрать.

Если противопоказаний нет, уточняется, какой вид контрацепции предпочтителен: таблетки, пластырь, кольцо или система «Мирена».

Объективно говоря, можно начинать с любого современного монофазного препарата, либо кольца или пластыря, ведь оценить, насколько вам подходит препарат, можно будет только во время первых циклов приема.

Далее женщину должны предупредить, что нормальным периодом адаптации к препарату считается срок два месяца. В этот период могут происходить различные неприятные ощущения: болит грудь, появляются мажущие кровянистые выделения, меняются вес и настроение, снижается либидо, возникает тошнота, головная боль и др. Эти явления не должны быть выражены сильно. Как правило, если препарат подошел, все эти побочные эффекты быстро пропадают. Если они сохраняются, то препарат надо менять – снижать или повышать дозу эстрогенов или менять прогестиновый компонент. Это выбирается в зависимости от вида побочного эффекта.

В случае если у женщины есть сопутствующие гинекологические заболевания, то изначально можно выбрать препарат, который имеет более выраженный лечебный эффект в отношении имеющегося заболевания.

Другие формы введения гормонов для контрацепции

В настоящий момент появились два новых варианта введения гормонов для контрацепции – пластырь и влагалищное кольцо.

Контрацептивный пластырь Евра

Евра представляет собой тонкий пластырь бежевого цвета, площадь контакта с кожей которого равна 20 см².

За один менструальный цикл женщина использует три пластыря, каждый из которых накладывается на 7 дней. Заменять пластырь нужно в один и тот же день недели. Затем следует 7-дневный перерыв, во время которого происходит менструальноподобная реакция.

Механизм контрацептивного действия Евра аналогичен контрацептивному эффекту КОК и заключается в подавлении овуляции и повышении вязкости цервикальной слизи. Поэтому его контрацептивная эффективность аналогична таковой при применении оральной контрацепции.