Что не так в здравоохранении? Мифы. Проблемы. Решения

Завершая часть I, повторю: «Продолжая действовать по-старому, мы будем получать прежние результаты». В здравоохранении нам доступны качественные, но разобщенные услуги, многие из которых направлены преимущественно на лечение острых заболеваний. И слишком часто качество этих услуг снижается под воздействием административного вмешательства, которое иногда необходимо для контроля издержек, в том числе и связанных с осуществлением этого самого вмешательства. Нам нужно научиться по-новому смотреть на вопросы управления здравоохранением, и об этом мы поговорим в части III. А пока…

Часть II. Организация

Давайте здесь задержимся – между мифами о системе здравоохранения (часть I) и предложениями по ее реорганизации (часть III), – чтобы как следует разобраться, как же все-таки она сейчас устроена.

Любая организация в современном обществе прежде всего подразумевает дифференциацию и интеграцию [Лоуренс и Лорш, 1967]. Это значит, что некую глобальную цель разбивают на отдельные подзадачи, которые под силу конкретным людям или группам (так называемое «разделение труда»), чтобы потом объединить результаты общей деятельности в некий консолидированный продукт.

Однако этот процесс часто сталкивается с одной и той же проблемой. Дифференциация заходит так далеко, что превращается в разобщенность, препятствующую любой интеграции. И система здравоохранения – одно из многих полей нашей деятельности, особенно страдающих от этого. Захватывающий процесс разделения – вспомним хотя бы о множестве современных медицинских специальностей – слишком часто не позволяет вернуть предмету целостность.

Вот почему для того, чтобы найти наиболее действенные способы реорганизации системы здравоохранения, сначала следует понять, как возникают ее разделение и разобщенность, а затем эффективно объединить все части. Начнем с описания трех направлений дифференциации: специализированные игроки на поле системы здравоохранения, зоны их влияния и привычный образ действий. После этого мы сможем выделить три типа контрпродуктивного разобщения: ширмы между разными специальностями, покровы на пациентах и стены и этажи между администраторами. И, наконец, придем к двум аспектам интеграции: координационным механизмам, которые правильно или неправильно используются (или, еще чаще, вообще не используются) для объединения разных видов деятельности, и некоторым формам организации для внедрения и развития интеграции в здравоохранении.

9. Дифференциация

Широко известны, и, пожалуй, даже слишком, различия между узкоспециализированными игроками в системе здравоохранения. В то же время менее, чем необходимо, знакомы зоны влияния, отделяющие друг от друга разные группы этих игроков: уход, лечение, контроль и общество. И, пожалуй, необходимо подробнее остановиться на практической деятельности, разделяющей эти четыре поля. Обсудим их по порядку.

Специализированные игроки в системе здравоохранения

Перечислим главные группы этих игроков.

1. Прежде всего, индивидуально и коллективно, – это мы с вами, потребители услуг. Каждый из нас и все вместе, мы можем сделать как много хорошего, так и массу плохого: как и что мы едим, как обращаемся с окружающей средой, готовы ли искать и принимать помощь или предпочитаем справляться сами. Обычно эта «система» называет нас «пациентами», хотя наша истинная роль потребителей подразумевает гораздо большее.

2. Потребителей обслуживают поставщики – это все те люди и учреждения, которые обеспечивают медицинское обслуживание: от специализированных центров и консультаций до государственных и частных клиник, относящихся в том числе и к так называемой альтернативной медицине. Следует отметить, что все эти поставщики одновременно и потребители, равно как и наоборот (например, когда мы сами принимаем аспирин или перевязываем ребенку ушибленное колено).

3. Чтобы поставщики могли работать, их действия должно обеспечивать поддерживающее звено – те люди и организации, которые помогают поставщикам выполнять их обязанности: производители лекарств, материалов и инструментов, волонтеры, исследователи, доноры и т. д.