Чудо дыхания. Как работают наши легкие и как поддержать их здоровье

Однако ни один из этих приемов выслушивания легких не заменит простое наблюдение за тем, как дышит пациент. Я могу определить некоторые проблемы, находясь на другом конце комнаты. Здоровый взрослый обычно дышит спокойно, с частотой 12−20 дыхательных движений в минуту. Ускоренное дыхание может означать наличие стресса. При затрудненном дыхании человек может наклоняться, опираясь руками на колени или какую-либо поверхность, чтобы облегчить механику дыхания. У некоторых пациентов заметен синюшный оттенок губ, свидетельствующий о низком уровне кислорода. Кроме того, для облегчения выхода воздуха из нижних дыхательных путей человек может скруглять губы при выдохе. Такой способ может быть особенно полезным при обструктивном заболевании, позволяя мелким воздухоносным путям оставаться открытыми при выдохе и освобождаться от застоявшегося воздуха.

Организм сигнализирует о заболеваниях легких и другими способами. Например, при заболеваниях, сопровождающихся фиброзом, может наблюдаться колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев рук (врачи называют это «барабанными палочками»). Такое отклонение может проявиться в течение всего пары недель. Самые разные изменения, в том числе охриплость голоса, потеря мышечной массы, увеличение лимфоузлов, печени, а также обесцвечивание кожи, могут наблюдаться вследствие рака легких. Поэтому, даже если основная проблема — заболевание легких, обследовать нужно весь организм.

Исследование функции легких

Исследование функции легких, вероятно, наиболее важный инструмент, позволяющий пульмонологам поставить точный диагноз и определить тяжесть заболевания. Предпринимаемые ранее попытки были не столь успешными, как приспособление, созданное в начале 1800-х годов Джоном Хатчинсоном — врачом и медицинским экспертом, работавшим в компании Britannia Life Assurance[69]. Пациенты должны были дуть в трубку, соединенную с градуированной емкостью с водой, в которой находился колокольчик, поднимавшийся пропорционально объему выдохнутого воздуха. Хатчинсон не был первым, кто сообщил о значимости этого параметра, но он дал ему красноречивое название — «жизненная емкость легких» или емкость для жизни. Однако в то время изобретение не получило широкого применения. После смерти Хатчинсона измерению функции легких не придавали значения. Так продолжалось до начала ХХ века, когда обстоятельства, не связанные с медицинскими достижениями, заставили вспомнить о возможностях таких исследований: во время Первой мировой войны летчики испытывали трудности с дыханием при полетах на большой высоте; с развитием промышленности у индустриальных рабочих все чаще наблюдались заболевания легких; с увеличением числа курящих все чаще стали диагностировать эмфизему легких.

В дальнейшем врачи стали осознавать, что несколько распространенных респираторных заболеваний, включая астму и эмфизему, обусловлены не столько жизненной емкостью легких, сколько скоростью, с которой выдыхается воздух. Заболевания легких, когда воздух застаивается в них, называются обструктивными. В 1947 году французские врачи Робер Тиффно и Андре Пинелли установили, что самая важная часть жизненной емкости легких определяется первой секундой, и ввели понятие ОФВ₁ — объем форсированного выдоха за одну секунду. Сегодня это один из самых главных показателей спирометрии, измеряемый с помощью электронных приборов, которые подсчитывают ОФВ₁ по скорости потока посредством ультразвуковых датчиков. Данные загружаются в компьютер, который генерирует график зависимости объема выдохнутого воздуха от времени (рис. 2).

Рис. 2. График зависимости объема выдохнутого воздуха от времени

Кривые спирометрии помогают диагностировать заболевание легких. На графике показаны норма и обструкция (как бывает при бронхиальной астме или ХОБЛ), когда время выдоха удлинено, или рестрикция (как при фиброзе легких), когда общий объем легких снижен

Адаптировано из: Gillum L. A., Gouveia C., Dorsey E. R. et al. NIH Disease funding levels and burden of disease // PLoS One. 2011. Vol. 6. e16837.

Кривые, отражающие обструкцию, получаются при спирометрии больных с такими заболеваниями, как бронхиальная астма и эмфизема легких. В отличие от здоровых лиц, таким пациентам требуется очень долгое время, чтобы выдохнуть весь воздух. Снижение соотношения между ОФВ₁ и количеством воздуха при форсированном выдохе (ФЖЕЛ) означает обструкцию. ОФВ₁ помогает определить ее тяжесть. Чем меньше этот показатель, тем более выражена обструкция. Если ОФВ₁ и ФЖЕЛ снижены, но соотношение в норме, предполагают наличие рестрикции, которая может быть связана с таким заболеванием, как фиброз легких. Есть формулы, которые позволяют более точно определить показатели с учетом пола и массы тела.